肌腱止点末端病术后康复

肌腱止点末端病（Enthesiopathy）是指肌腱止点部因劳损而引起的组织变性改变。如网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫肘（肱骨内上髁炎）、跟腱止点损伤（跟腱止点末端病）等。多发生于运动员，刘翔的跟腱损伤即属于此类疾病。

一、肌腱止点的正常结构及解剖分型

肌腱止点的正常结构由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨等五个不同的组织按顺序连接，这种结构的连接方式，保证肌腱止点的加固，即所谓“腱止装置”或“末端装置”。其附属结构有腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫等。著名运动医学专家曲绵域认为腱止点根据其附属结构的不同可分为以下三种类型：

1.滑车型（Trochlear type）　如肩袖及跟腱的止点，其下都有球形关节软骨面，它有如滑车增加力矩并减小局部摩擦的作用。

2.牵拉屈曲型（Bending traction type）　如髌腱止点，其下有一特殊软骨垫结构，止于髌骨的下极，具有防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤的作用。(https://www.daowen.com)

3.牵拉型（Traction type）　如足跖腱膜在跟骨上的止点，其主要作用是缓冲牵拉应力。

二、肌腱止点的功能

肌腱止点的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上，继而产生运动。根据William力学公式推算，跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力，可高达体重的2～5倍。腱止点的作用很像是缓冲器，这是因为波浪状的胶原纤维和弹力纤维在受牵拉时被拉直，如弹簧似的起缓冲作用；纤维软骨带的软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形；纤维软骨带的基质中含有氨基多糖，它是一种胶性物质，就像电话线接头处的橡胶管，它有防止电线被拉断的作用；腱纤维穿过钙化层进入骨组织（称为Sharpey纤维），其纤维像树根样向周围斜形插入骨组织，因而可以大大减少牵拉应力；腱下的关节软骨，在腱受牵拉时可受压变薄；舌状软骨垫也有减少折屈应力的作用。因此，牵拉力的拉速度逐渐减弱，拉力合理地分散到各组纤维的着力点上，以避免受伤。

三、肌腱止点末端病的病因

动物实验表明，局部血液循环障碍，牵拉和关节外伤都可以引起肌腱止点末端病。至于腱内出现软骨岛、骨岛，脂肪组织异位骨化，可能与外伤引起局部细胞因子或生长因子的增多有关。因此，在预防与治疗末端病时除了应合理安排运动量与运动强度外，还应充分重视局部出现各种细胞因子及生长因子。