跟腱止点末端病
一、疾病及相应手术治疗概述
跟腱止点末端病又被称之为“跟腱止点末端损伤”“跟腱止点撕裂伤”，多发生在运动员和体育爱好者身上，一般人群中发病率极低。
小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成，两肌向下合成一个总的跟腱止于跟骨，在腱止点的对应部跟骨面，有一玻璃关节软骨面，与滑囊一起构成一生理关节。跟腱是人体最大的肌腱之一，在跟腱的周围是腱围，在腱的背侧有4～8层润滑层，它位于深筋膜与腱组织之间，每层都有独自的营养血管，层与层之间有结缔组织相连，各层之间可以相互滑动，以适应踝关节的屈伸运动。
跟腱内的血管数随年龄的增长而逐渐减少，至25～26岁时已很明显。成年时跟腱两端的血运丰富，而中段则供血较差。由于个体发育不同，跟腱的长短粗细相差较大，跟腱越长，腱内供血相对更差。
跟腱的主要作用是跑、跳、走时提踵。当体重45.5kg、提踵角为44°时，跟腱承受的牵拉力为60.7kg。运动员一次用力踏跳时，其力量可达780kg，此时跟腱承受巨大的牵拉力。
此伤在体操、篮球、田径等项目的运动员中较为多见。主要是踝关节过伸位起跳过多，小腿三头肌反复猛力收缩使其跟骨附着处受到牵拉而逐渐发生，个别患者有一次跟腱拉伤史。跟腱断裂手术后，因缝合部周围的粘连，运动时腱的末端受到的牵拉力较大，再加上失去肌肉弹力缓冲，也可继发此症。
早期，发炎的腱围组织表现为血管扩张、充血、渗出、水肿等无菌性炎性改变。晚期，腱围组织增生肥厚，腱膜与跟腱发生粘连，血管增生并向腱内伸入，跟腱纤维玻璃样变、囊性变或瘢痕形成，跟腱增粗及变硬，脆性增加，弹性减弱，抗张强度明显减弱。病理变化包括：腱止点部组织变性，产生骨刺或骨岛；腱围水肿、肥厚、粘连、细胞浸润等腱围炎改变；跟腱止点前后的滑囊发生慢性创伤性炎症；跟骨腱覆盖部软骨变性等，唇样增生，跟骨侧骨膜反应性增生；脂肪垫可生化形成软骨或骨。
早期主要表现为活动时跟腱部位酸、胀、不适或轻微疼痛。逐渐发展成持续性跟腱部疼痛，提踵及后蹬时疼痛加重，患者常用全脚掌着地或脚跟着地行走，出现跛行。检查时，局部轻微肿胀，腱止部有针刺样压痛。跟腱较健侧粗、硬，有结节或梭形膨大。
踝背伸20°角时用力蹬地出现疼痛，足抗阻跖屈试验时出现疼痛。X线检查早期多为正常，或有跟腱组织肥厚阴影。晚期可见腱止点骨化及骨质增生。
1.手术目的 去除疼痛，恢复踝关节功能。
2.手术原因 非手术治疗无效。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：非手术治疗无效的晚期顽固病例。
（2）禁忌证：无明显禁忌证。
4.手术准备 同一般手术。
5.手术过程 剥离粘连的腱围，切除滑囊、增生的骨组织及变性的腱组织。一般术后效果较好，可以重返训练。
6.非手术治疗 早期应暂时停止患腿的跑跳训练，将鞋跟稍垫高使局部适当休息。同时进行理疗或局部封闭治疗。理疗主要采用透热疗法，如红外线、超短波、蜡疗及离子导入等，主要起到活血化瘀、松解粘连，软化已硬化组织的作用。采用普鲁卡因与强的松混合液进行局部封闭治疗时，在急性期将药物注入腱围和滑囊内效果较好。也可用消肿止痛的中药外敷。
二、系统康复原则
1.康复目标 主要是恢复踝关节的功能。
（1）住院期间的康复目标：防止跟腱粘连。(https://www.daowen.com)
（2）出院后的康复目标：恢复踝关节功能，使运动员重新回到赛场。2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：渐进性的功能锻炼。
（2）康复方法：①固定。②屈伸踝关节。③穿高跟鞋。
三、术后早期住院康复
1.术后4天以内 术后石膏托将膝踝屈曲固定，48h后做趾的屈伸活动，并鼓励小腿三头肌收缩活动。踝关节可做15°范围内的伸屈活动，有利于预防局部粘连。
2.术后4天至2周出院 继续小腿三头肌收缩活动，增加踝关节活动次数。
四、术后居家康复
（1）3周后将长腿石膏固定除去，在床上练习踝关节的伸屈活动。下地时用双拐并用短腿石膏固定保护，避免摔倒。
（2）术后5周着高跟鞋行走，并逐渐将后跟降低。同时练习滚棒并下蹲以恢复踝背伸的范围。
（3）术后8周开始提足跟练习。
（4）术后3个月开始慢跑。
（5）术后6个月开始训练。
五、祖国医学的应用
1.手法治疗 可用劈法。患者俯卧，屈膝90°位，术者一手握住足部固定，使足背伸跟腱拉紧，用另一手小鱼际，对准跟腱用力劈之。然后用拇、示指在伤处做揉捻和顺筋。
2.药物治疗 外敷舒筋散或用骨伤洗药熏洗。
六、康复过程中的注意事项
（1）康复中一定要循序渐进，防止新的损伤发生。
（2）恢复训练后，在进行剧烈运动前应做热身运动，采用合适的足部保护措施。
（3）在剧烈运动后，必须给予组织足够的时间来恢复。