第10章　腹膜透析

腹膜透析、血液透析和肾移植是目前治疗肾功能不全的主要有效方法.腹膜透析与血液透析相比各具优势.腹膜透析运用于临床治疗急、慢性肾衰竭及中毒患者已有70余年的历史.由于其操作简单,一般情况下不需特殊设备,可以在家中进行,对中分子物质清除持续不卧床腹膜透析具有设备简单、操作易行;对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点.腹膜透析特别适合儿童、老年人和对血液透析有禁忌的等人群,是特别符合我国国情需要的一种有效肾替代治疗手段,具有良好的发展前景.

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液,腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散对流和超滤的原理,以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必需的物质.不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的.(https://www.daowen.com)

腹膜透析溶质转运的影响因素:跨腹膜溶质转运的多少决定于腹膜特性和溶质成分,腹膜溶质转运能力受其表面积和内在通透性的影响,即腹膜对溶质弥散和对流具有一定程度的阻力.腹膜的功能性表面积或有效表面积小于其解剖表面积,可看作是溶质转运时可利用的孔道面积除以有效弥散路径长度.毛细血管壁可能是溶质转运最重要的限制屏障.由于腹膜的有效表面积并不是一成不变,可随充盈毛细血管数或间质及间皮细胞屏障的改变而发生变化.腹膜溶质转运取决于腹膜表面积,而与其内在通透性无关.溶质的改变是由有效腹膜表面积的变化所致.腹膜对大分子溶质转运存在着转运屏障,即内在通透性.对蛋白质的腹膜转运研究证实腹膜存在内在通透性:在CAPD患者也发现对非蛋白质的大分子溶质,存在相同大小选择的限制性转运.但溶质分子大小不是决定转运速度的惟一因素,其他条件如溶质分子形状和溶质电荷也影响溶质分子的转运速度.