适应证和禁忌证

一、适应证

1.急性肾衰竭或急性肾损伤　其应根据患者的临床状态与生化指标综合考虑.腹膜透析治疗ARF的优点有:①技术简单并已被广泛推广,不需要体外循环设备,许多基层医院可以应用,可在ICU进行;②即使在血流动力学不稳定的患者仍可清除大量液体,这种液体的有效清除有助于胃肠外营养的供给;③由于溶质的缓慢清除,不会急速改变内环境,很少出现透析失衡综合征;④酸碱平衡紊乱及电解质失衡纠正容易并具渐进性;⑤透析通路的建立简单,特别是在小儿;⑥无需动、静脉穿刺及抗凝,故有出血倾向、术后、创伤患者以及脑出血患者较适合选用腹膜透析;⑦生物相容性好,透析液可补充患者能量;⑧剂量调整容易,特别是在小儿;⑨更为重要的是,腹膜透析对肾的保护作用显著优于血液透析.

2.终末期肾脏病　ESRD患者腹膜透析指征:①各种病因所致的ESRD;②肌酐清除率(Ccr)或eGFR<10～15ml/min;糖尿病患者Ccr或eGFR≤15ml/min;③尿毒症症状明显者,即使没有达到上述数值,也可考虑开始进行腹膜透析治疗;④如出现药物难以纠正的急性左侧心力衰竭、代谢性酸中毒或严重电解质紊乱,应提早开始透析.

CAPD治疗慢性肾衰竭有许多优点:①每日24h持续地进行透析,故不似血液透析在透析前后的血生化有明显的波动,体内环境状态很稳定,患者自我感觉良好,不会发生透析失衡综合征;②CAPD的疗效不比血液透析差,而对家庭透析者,则具有血液透析所没有的安全和简便等优点;③给患者生活带来方便,患者可以自行治疗,而不需要别人的帮助,可以不用卧床而自由活动,且不像血液透析需要依赖机器维持生命;④费用较血液透析低,适合我国的国情;⑤循环动力学改变不大,特别适用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病患者以及老年人.

3.急性药物与毒物中毒　适应于腹膜能够清除的药物和毒物或尽管毒理作用不明,而临床需要的各种中毒患者均可选择腹膜透析.尤其对口服中毒、消化道药物或毒物浓度高或存在肝肠循环的药物或毒物;或不能耐受体外循环的重症中毒患者,腹膜透析有其独特的治疗优势.(https://www.daowen.com)

4.水电解质和酸碱平衡失调　对内科无法纠正的水、电解质和酸碱平衡失调时,如高钾血症、高钙血症、高钠血症、严重水中毒、严重酸中毒等可选择腹膜透析.

5.其他内科或药物治疗难以纠正的下列情况　①充血性心力衰竭;②急性重症胰腺炎;③严重高胆红素血症;④高尿酸血症等.

二、禁忌证

1.绝对禁忌证　①有严重减少腹膜清除尿素和肌酐的情况.如曾做大部分肠系膜切除、腹膜的广泛性粘连或纤维化>50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后),这些解剖学及功能上异常会导致腹膜表面积和(或)透析液流动不良,影响腹膜的尿素和肌酐清除率而不能达到充分透析;②腹部或腹膜后外科手术(如腹主动脉)所致的腹膜缺损或先天性缺损;③严重慢性阻塞性肺疾病当腹腔内灌入透析液时,有出现急性肺衰竭的危险者;④外科无法修补的疝.

2.相对禁忌证　①腹部手术3d内,腹部有外科引流管者常提小腹腔内有炎症,不但会引起透析液漏出,同时也易于发生腹膜炎;②腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补、严重炎症性或缺血性肠病患者不宜做腹膜透析,以免炎症扩散;③全身性血管疾病如多发性血管炎综合征、全身性硬皮病、严重的动脉硬化症等,均可降低腹膜透析效能;④严重高分解代谢者或由于种种原因不能摄入足够的蛋白质和热量,不宜做长期的慢性透析;⑤晚期妊娠或腹内巨大肿瘤因腹腔容积减少,做腹膜透析效果可能受影响,但多囊肾不是腹膜透析的障碍;⑥严重肺功能不全;⑦严重肥胖:由于重度肥胖,皮下组织很厚,使透析管置入相当困难,而且透析液亦易渗漏;⑧肠造口术或尿路造口术:这两种状况增加了腹腔感染的危险性,这些患者应避免腹膜透析.