腹膜透析液
腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部分.除了要求与静脉制剂一样,具有无菌、无毒、无致热源、符合人体的生理特点外,而且应与人体有着非常好的生物相容性,长期保持较好的腹膜透析效能,延长慢性肾衰竭腹膜透析患者的生存率.
理想的腹膜透析液应具备:①可预测溶质清除率和超滤率;②可提供患者所缺乏的溶质并能清除尿毒症毒素;③可提供部分营养而不引起代谢紊乱;④pH在生理范围,为碳酸盐缓冲剂;⑤渗透压制剂很少被吸收、无毒,每天产生超滤量在2 000ml左右;⑥可抑制细菌和真菌生长,但对腹膜和患者的局部防御机制无影响.
一、一般腹膜透析液的要求
1.电解质成分及浓度与正常人血浆相似.
2.含一定量的缓冲剂,可纠正机体代谢性酸中毒.
3.腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压.
4.配方易于调整,允许加入适当的药物以适用不同患者的病情需要.
5.一般不含钾,用前根据患者血清钾离子水平可添加适量氯化钾.
6.制作质量要求同静脉输液,无致热源、无内毒素及细菌等.
二、理想腹膜透析液的要求
1.具有可预测的溶质清除率和超滤率.
2.可提供患者所缺乏的溶质,并能清除毒素.
3.可提供部分营养物质而不引起代谢性并发症.
4.pH在生理范围内,等渗碳酸盐缓冲剂.
5.渗透剂很少被吸收、无毒.(https://www.daowen.com)
6.生物相容性好,对腹膜功能及宿主防御功能无影响.
7.无致热源、无内毒素、无致敏性、无细菌.
三、腹膜透析液的基本组成
含乳酸的腹膜透析液对腹膜刺激小,但有肝功能损害者不宜应用.含醋酸的腹膜透析液有扩张血管的作用,对腹膜刺激较大.碳酸氢钠需临时加入,以防止发生碳酸钙结晶引起化学性腹膜炎或堵管,但适用于有肝损害者.目前我国市场上销售的透析液是以乳酸盐作为缓冲剂.钙浓度为1.25mmol/L的腹膜透析液为生理钙腹膜透析液,有助于降低高钙血症和转移性钙化的发生,适用于高钙血症、血管钙化及高血磷需用含钙的磷结合剂患者等.虽然腹膜透析在临床上开展已有数十年的历史,但目前使用的大部分腹膜透析液配方与20年前的一样.目前常用的腹膜透析液的基本配方为:葡萄糖75～214mmol/L,钠132～134mmol/L,氯95～106mmol/L,乳酸根35～40mmol/L,镁0.25～0.75mmol/L,钙1.0～1.75mmol/L,透析液的渗透压为340～490mmol/kg,pH为5.0～5.8.
四、腹膜透析液中其他成分的加入
商品腹膜透析液内一般不需,同时也不主张加入药物或其他成分,只有在病情需要且严格无菌操作下慎重加入其他成分.
1.肝素 主要用来防止腹膜透析液中蛋白凝固堵塞管路及肠粘连的发生.慢性维持性腹膜透析时一般不加肝素.但在发生腹膜炎时,可加适量肝素,直至腹膜炎控制为止.
2.抗生素 发生细菌性腹膜炎时,应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹膜透析液中,根据病情变化随时调整剂量.
3.胰岛素 糖尿病患者于腹膜透析液中加入适量胰岛素可控制血糖.CAPD患者腹膜透析液内加入胰岛素量为皮下注射量的2～3倍,应使空腹血糖控制<7.8mmol/L(140mg/dl)或餐后1h血糖<11.1mmol/L(200mg/dl).应严密监测血糖并随时调整剂量.注意腹膜透析袋及腹膜透析管道均可吸附胰岛素.
4.其他 如合并腹痛时,在腹膜透析液内可加入用适量利多卡因.如有蛋白凝块可加入适量尿激酶.为提高溶质的清除可加入适量血管扩张药物.
五、常用维持腹膜透析液渗透性的物质
1.葡萄糖 其是目前腹膜透析液最常用的渗透剂之一,也是腹膜透析超滤的主要动力.透析液葡萄糖含量一般为1.5%、2.5%、4.25%.增加透析液中葡萄糖浓度,可提高透析液的渗透压,增加超滤能力.
2.葡聚糖 葡萄糖聚合体溶液可增加腹膜超滤及肌酐清除率,延长CAPD患者的技术生存期.可用葡聚糖腹膜透析液替换高渗葡萄糖腹膜透析液做夜间交换,用于进行自动化腹膜透析患者的长时间留腹时.葡聚糖腹膜透析液对糖尿病患者更为有益.
3.氨基酸 其在伴有营养不良的CAPD患者,透析液中加合适的氨基酸成分,可能改善CAPD患者蛋白质营养状态,但可引起血BUN上升及酸中毒倾向.