腹膜透析的方法

目前常规使用的腹膜透析方法有间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析(CCPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD)和潮式腹膜透析(TPD)等.由自动循环式腹膜透析机操作时,又称为自动腹膜透析(APD).随着腹膜透析基础理论认识的加深,高效腹膜透析方案已引起人们极大的兴趣.

腹膜透析过程是反复地将一定量的腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间后,有部分或全部引流出腹腔的过程.这一过程称之为一个腹膜透析周期.每个腹膜透析周期包括3期,即入液期、停留弥散期和引流期.入液期为腹膜透析液经过透析管道系统进入腹腔的时间,一般1～2L透析液的入液时间仅需要5～10min;如入液时间延长,很可能是透析导管出现故障.停留弥散期是腹膜透析液在腹腔内停留时期,在此期内,透析液与腹膜毛细血管内血液通过弥散与渗透原理进行物质交换,以达到清除代谢废物和过多水分,并向机体补充必要物质的目的.不同的透析方式,透析液停留弥散的时间有区别,而目前已渐盛行的高效腹膜透析方案更是强调根据患者的腹膜物质转运功能确定最佳的停留弥散时间.引流期指透析液经过透析导管从腹腔内引流出来的时间,正常引流时,透析液应呈线状流出,至腹腔内液体快引流尽时才呈滴状,一般1～2L透析液引流完毕需要10～15min.如果引流期延长,应检查引流管路是否通畅,透析导管是否移位或其他障碍.

一、间歇性腹膜透析

间歇性腹膜透析是最早的常规腹膜透析治疗方案,标准的IPD方式是指患者卧床休息,每次向患者腹腔内灌入1～2L透析液,在腹腔内停留弥散30～45min后引流出所有的透析液.一个IPD的透析周期(入液期、停留弥散期和引流期)约需1h,每个透析日透析8～10h;或每星期约透析40h,分4～5个透析日进行.在透析间歇期,患者腹腔内不留置腹透液.由于IPD方式中进行物质交换的停留弥散期是间隙性进行的,故称之为间歇性腹膜透析.IPD由于透析常不充分,且对透析液需求量大,患者又活动受限,所以目前已基本不用此种透析方案作为慢性肾衰竭的长期维持治疗.

二、持续性非卧床性腹膜透析

现在全世界范围内绝大多数国家和地区均开展了腹膜透析技术来治疗慢性肾衰竭,而使用最多、最广的仍是CAPD方法,目前的CAPD人数占全部腹膜透析人数的65%,CAPD人数自20世纪90年代初期以来一直呈快速上升趋势.(https://www.daowen.com)

经典的CAPD方案,是每个透析周期灌入适宜渗透浓度的透析液2L,留置一定时间(一般白天4～5h,夜间10～12h),然后将透析液尽可能地引流出来,再开始下一个腹膜透析周期.每天交换透析液4次,每周透析7d,白天短时间留置,一般选择1.5%～2%葡萄糖浓度透析液,而夜间长时间留置,一般均采用4.25%葡萄糖浓度透析液,以免产生负超滤;亦可根据患者水钠平衡情况做适当调整,以满足患者对超滤的需要.每天更换透析液的时间一般可安排在早上7～8时,中午12～13时,下午16～17时,晚上20时或睡觉前,但具体时间也可以弹性调整以适应病者的生活方式.

近几年有关透析充分性的研究,使经典CAPD方案产生了一些变化,以保证患者充分透析,操作中主要变化包括增加每个腹膜透析周期的透析液量至2.5L,甚至3L;或者每天交换透析液5次.而对于部分有残余肾功能存留的患者,亦可每天只交换透析液3次.总之,CAPD方案亦不是一成不变的,同样亦可进行个体化透析,以保证患者充分透析.患者可在家里很方便地进行CAPD,在家中的房中、个人办公室、浴室,都是理想的场所,但要注意环境清洁,交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒.

三、自动腹膜透析

自动腹膜透析泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式.自动腹膜透析治疗方案多种多样,主要包括持续循环式腹膜透析、间歇性腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析和潮式腹膜透析.临床上还可将各种透析方案组合使用,以提高透析效果.自动腹膜透析形式由于腹膜透析机的引入及不断发展的腹膜透析基础理论对其的指导作用,与传统手工操作IPD技术比较已有了明显改进.

四、持续循环式腹膜透析

持续循环式腹膜透析是借助于腹膜透析机帮助注入和排出腹透液的平衡式腹膜透析形式,是自动腹膜透析的主要形式.其方法是患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接,先将腹腔内透析液引流干净,然后进行3～4次透析液交换,每次使用2～3L透析液,夜间每个透析周期透析液糖浓度为1.5%～2%,在腹腔内留置2.5～3h,最末袋透析液糖浓度4.25%,灌入腹腔后关闭透析机,患者与机器脱离,白天最末袋透析液在腹腔内留置14～16h,患者可自由活动,直到晚上患者又与腹透机连接,先将腹腔内液体全部引流出来,再开始新一天的透析.