腹腔镜肾根治切除术
（一）手术适应证及术前准备
1．适应证
（1）肾脏肿瘤不除外恶性，需手术切除。
（2）由于梗阻结石，病变引起病肾失去功能、萎缩，需手术切除。
（3）肾结核，已失去功能或出血。
（4）局限性肾癌（按照2007年肾癌治疗指南为临床分期Ⅰ期和Ⅱ期，无远处转移），对于≥T3期肾癌和曾有过患侧肾手术史视为相对禁忌。
2．术前准备
（1）除术前常规检查外，重点检查心、肺功能，对侧肾功能一定要良好，肝功能正常，出、凝血时间正常，重要脏器B超、CT检查，除外有远处转移，肾静脉及下腔静脉瘤栓。
（2）肿瘤巨大、出血，可手术前做肾动脉栓塞，使瘤体缩小，增加手术空间及切除界限。
（3）备血300～600ml。
（4）术前1d进半流食，术前日晚灌肠，术晨禁食水。
（二）手术步骤
1．麻醉 全身麻醉，气管插管。
2．体位 健侧卧位（经腹膜后入路）。
3．穿刺点 采用三点式放置戳卡。(https://www.daowen.com)
4．手术步骤
（1）推开腹膜外脂肪组织，显露后腹膜反折及肾周筋膜的界限靠近腰大肌侧将肾周筋膜切开，如果切除同侧肾上腺，在分离肾周筋膜时连同肾上腺一并分离。上至膈下，下达肾下极观察肾门附近的纤维走向并注意肾动脉的搏动（注意左侧与主动脉区分），分离出肾动脉，靠主动脉用带锁血管夹夹闭肾动脉完全游离肾脏腹侧和背侧分离输尿管，钛夹处理后离断分离肾门，上带锁血管夹后切断肾静脉将切除的肾脏放入自制的标本袋内，扩大切口，取出肾脏，再次观察确认无出血后，留置腹腔引流管关闭切口。
（2）也可用切割器同时处理肾动静脉。如为肾癌，需做肾癌根治术（包括病侧肾脏，肾周脂肪、同侧肾上腺及Gerotas筋膜，连同同侧近端输尿管和肾门淋巴结整块切除术），右侧肾癌手术时在显露下腔静脉时见到肾上腺中央静脉，左侧肾癌手术时可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉，建议带锁血管夹处理后切断。
（三）术中注意事项
1．右肾腹腔镜手术时，需特别注意十二指肠降部，因其比较固定，易于撕裂，左肾切除时需特别注意保护胰腺，因其组织脆弱，易于损伤。
2．在分离时尽量使用吸引器边吸边分离，保持清晰的手术野，较细的血管要用电凝止血，较大的动静脉用带锁血管夹可靠阻断后切断。
3．在处理肾蒂时，必须先分离肾动脉，在近主动脉部以带锁血管夹阻断，此时不要急于分离肾静脉，而是继续分离肾周组织，这样既可减少术中出血，又可使肾脏体积缩小，可使后腹膜操作空间相对增大，便于进一步处理肾蒂。
4．肾周筋膜与肾周组织之间都有一定的疏松间隙，能认清在此间隙内分离，减少出血及分离困难，如有粘连、境界欠清，可用超声刀或电刀交替止血，减少术中出血及术后渗血。
5．切除肾脏，应放入标本袋内拖出，使肿瘤组织与穿刺通道内完全隔离，减少肿瘤局部复发与种植性转移。
（四）术后处理
1．术后禁食，直至肛门排气后才进流质饮食，经腹腔途径腹腔镜手术，胃肠动力恢复较慢，必要时可置胃肠减压，减轻腹胀。
2．记录尿量，了解对侧肾脏功能。
3．鼓励病人翻身、咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张，如咳痰困难可用雾化吸入，定期变换体位及应用化痰药物。
4．静脉滴注抗生素，防止肾窝、肺部及尿路感染。
5．伤口引流液24h少于10ml可拔出引流管。