腹腔镜肾下垂肾固定术
（一）手术适应证及术前准备
1．适应证
（1）肾下垂侧腰痛，行走及劳动时加剧，平卧后消失，严重影响工作及活动。
（2）常发生肾绞痛，伴恶心、呕吐、心率增快——主要由肾蒂血管或输尿管扭曲所致。
（3）主要考虑肾下垂引起的血尿及尿路感染。
（4）肾下垂合并神经反射性刺激，导致消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化系统症状，经内科治疗无明显效果。但必须注意有全身内脏下垂，严重神经官能症患者手术应慎重，一般效果较差。
（5）如做双侧肾下垂腹腔镜固定手术，应先做重的一侧，后做较轻的一侧。
2．术前准备
（1）尿常规及培养。如有尿路感染应纠正后再做手术。
（2）血常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺功能检查正常。
（3）如反复血尿引起失血，应纠正后手术。
（4）术前宣教。
（5）因术后卧床休息，肠蠕动恢复缓慢，术前应常规灌肠排便。
（6）本术式的基本点是用非吸收的线来牢固固定肾脏，所以腹腔镜用圆针带2－0丝线比较合适。尼龙线或聚丙烯线较滑，腹腔内操作较困难，丝线湿润后可自然附着在肾脏表面而容易夹取；术者需要掌握一定的腔内结扎的技巧。
（二）手术步骤
1．麻醉选择 气管插管，全身麻醉。(https://www.daowen.com)
2．体位 取侧卧位，稍向背侧倾斜。
3．手术步骤 穿刺位置可取类似肾上腺手术的经腹膜后和经腹腔的穿刺方法。
（1）后腹膜入路 首先将Gerotas筋膜纵向充分切开沿肾脏表面包膜剥离肾周脂肪，按肾下极、后面、上极、前面的顺序剥离肾周围剥离结束肾脏自然地进一步向内前方移动，这时用钳子将肾脏向后外上方推。设定最适当的固定位置，用2－0带针缝线穿过肾中极外侧的肾包膜，然后与相对应的腰大肌穿针固定。同显微外科的打结要领一样打结，打结时助手将肾脏用钳子向上方推，完成打结。肾包膜一般比较牢固，只要固定距离不是太远一般不会撕裂，另外缝针通过肾包膜时一般不会出血（勿损伤肾脏）。第一针打结后肾脏位置基本固定，然后沿适当位置上下分别缝合包膜与腰大肌3～4针固定肾脏。用钳子轻推肾脏，明确肾脏充分固定置引流管。
（2）经腹膜入路 肾下垂通常右侧较常见，故下面介绍右肾固定术。
一般腹腔内观察可看到升结肠亦有下垂。助手用钳子从肝下面向上推肝脏，以确保手术野。沿Toldt线切开腹膜，暴露出肾脏剥离肾脏，经腹入路肾脏固定缝合位置以肾外侧和肾下极为中心，固定不使肾脏翻转钝性分离Gerotas筋膜的后叶，向内侧下方暴露腰大肌。肾外侧上缘因较深的位置关系，肾上极进针很困难，故可从肾外侧缝合固定位置开始依次向肾下极固定3～5针。肾上极亦可与开始切开的肝结肠韧带的断端缝合2～3针固定。缝合关闭后腹膜，可选择留置引流管。
（三）术中注意事项
1．肾下垂的病人一般较瘦，经腹腔及后腹腔入路均可以，但经后腹腔径路较靠近肾脏，对腹腔脏器干扰少，故一般推荐后腹腔入路。
2．剥离肾脏时一般比较容易，特别是从肾脏后面向上极剥离，可使肾完全向内侧翻转而非常容易剥离。须知常有上极和变异血管（极支），需特别注意，剥离时用电凝或超声刀。肾下垂通常伴有结肠等内脏的下垂，同样有较大的移动，所以只限定剥离肾脏固定线缝合部位，不利于根除下垂，长期效果也不好。要求肾周分离易于产生粘连固定，肾蒂不要求分离。
3．分离上段输尿管粘连时，注意输尿管的血供，不要分离过度，保留输尿管同脂肪组织。如有索带或迷走血管压迫输尿管，应切断松解。除肾蒂部位外的完全剥离是最重要的，在肾下极高度同时找到输尿管，另外右肾剥离时需时刻注意下腔静脉的存在，切勿损伤。
4．每针穿刺缝线要可靠牢固，固定后效果就好；肾固定法除上述外，可用肾网袋覆盖肾全体，然后用固定缝合器与筋膜固定，这种方法对腔内结扎不熟练者较有利。但使用可吸收性材料对长期疗效可能不利，所以应至少用一针非吸收性材料固定。
（四）术后处理
1．卧床2周，不要随意转动体位，第3周起床，并用腹带保护逐步下床活动。
2．进易消化、高能量饮食，促使身体早日恢复健康。
3．使用抗生素预防感染，并补液纠正水、电解质失衡。
4．保留导尿管2～3d，便于病人安静卧床休息，减少体位活动。