糖尿病的运动疗法
运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一，它在糖尿病治疗中的作用得到了学术界及医师和患者的肯定。许多病情较轻的患者，仅通过饮食和运动就可以使病情得到有效的控制。合理的运动疗法对于糖尿病患者可带来益处，不恰当的运动给患者带来很多弊端。当患者被确诊为糖尿病后，如何增强他们的运动意识，进行运动前评估，针对不同的个体制订合理的运动方案，对他们进行运动指导是治疗糖尿病的专业人员面临的课题。
一、运动的生理效应
1．运动的即时效应 当人体运动时，肌肉收缩需要能量供应，人体的氧耗量也增加20倍以上，尤其是运动中的骨骼肌。最初为了代偿这种增加，骨骼肌动员肌糖原。随着运动的继续，肝的糖异生明显增加，成为主要的能量物质，以保证运动中肌群葡萄糖的利用。随着运动时间的增加，人体将利用脂肪组织分解的游离脂肪酸供能。儿茶酚胺分泌增高，抑制胰岛素分泌，并通过促进肌糖原分解、抑制葡萄糖摄取、增加肝糖输出、促进游离脂肪酸动员及氧化来补充能量，进而减少肌肉对葡萄糖的利用。还有高血糖素升高，促使肝糖原分解而使血糖升高。这一生理调节作用维持了中枢神经系统的功能。因此，在非糖尿病患者中，运动是不会引起低血糖的。而在胰岛素缺陷的糖尿病患者，这种激素调节作用减弱，从而引起低血糖的发生。过度的升糖激素的增加会引起血糖和酮体水平的增加，甚至引起酮症酸中毒。
2．长期运动的作用 长期的运动可以改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，使最大摄氧量增加，肌肉活动能力增强。可以使血浆儿茶酚胺分泌的反应减弱，血浆胰岛素水平降低，上调胰岛素受体数。还可以促使肌肉利用脂肪酸，从而降低血清三酰甘油、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，增强脂蛋白酶活性。
二、运动疗法的益处
1．有利于改善组织对胰岛素的敏感性 糖尿病患者通过运动锻炼可以使血中胰岛素水平下降，胰岛素释放面积减低和糖耐量改善。
2．有利于控制血糖 运动之初，机体主要利用储存在肌糖原和肝糖原分解的葡萄糖作为“能源”。随着糖原的不断消耗，血糖开始为组织供能，因此，在持续运动一段时间后，血糖的利用率明显增加，血糖开始下降。当运动结束后，因为肌肉和肝还会摄取大量的葡萄糖以补充糖原的消耗，血糖会进一步下降。长期锻炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果。
3．有利于改善脂质代谢 有规律的运动可以提高肌肉脂蛋白脂酶活性，加速极低密度脂蛋白的分解，有保护作用的HDL－C水平提高，这对预防动脉粥样硬化、冠心病及周围血管病变等严重并发症的发生有重要意义。
4．有利于控制体重 对于许多T2DM患者来说，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素。参加体育锻炼，严格控制饮食，使体重减轻、血糖下降。对于消瘦的糖尿病患者来说，采用药物和运动疗法使病情得以改善后，体重可以增加。
5．有利于增强体质 运动时循环和呼吸功能得到改善。可以提高最大耗氧量，也可以使静息心率减少。长期的运动可以使皮肤的血流量增加，减少糖尿病足溃疡及截肢的发生。
6．有利于对IGT的预防 对于运动改善糖代谢机制的研究肯定了运动治疗的意义，它对于IGT的治疗是根本的，也是有效的。
7．有利于控制血压 可以防止骨质疏松，增强体能，改善精神状态，提高生活质量。
三、运动疗法潜在的危险
1．由于运动加重心脏负担，可能导致原有缺血性心脏病或高血压（常无症状）加重，引起心功能不全或心律失常；也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。
2．剧烈运动可导致血压过高，而运动后发生直立性低血压。
3．导致原有眼底病变患者发生视网膜出血，促进增殖性视网膜病变进展。
4．有糖尿病肾病的患者，运动减少肾血流量，加重肾病变。
5．在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，尿酮体出现，甚至酮症酸中毒。
6．用胰岛素或磺脲类药物者，在运动中易发生低血糖。
7．会使糖尿病足溃疡、退行性关节病变、神经病变加重。
四、不宜运动治疗的人群(https://www.daowen.com)
1．血糖很高的患者（血糖＞16．7mmol／L）或血糖波动明显的患者。
2．有急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症的患者等。
3．不稳定型心绞痛及急性期心肌梗死的患者。
4．有心、肝、肾衰竭，严重视网膜病变，严重的下肢大血管病变，严重神经病变和严重的高血压患者。
5．有肺心病引起的严重换气障碍。
五、运动处方
1．定义 运动处方是指符合个人状况所制订的运动程序。“个人状况”指患者：①性别、年龄；②体格、体型及健康状况；③生活习惯和运动习惯；④血压、血液性状；⑤运动目的。而“运动程序”包括：①运动种类、场地；②运动量（运动强度、时间和频度）；③注意的事项及调整。
2．内容 包括运动的目的、运动种类、运动强度、持续时间、运动频度、注意事项。
3．制订运动处方的原则 由于个体差异很大，因此必须个体化治疗，并根据患者的情况不断地进行调整；对于运动前体质差者，开始运动强度应较小，而体质佳者，则要求大一点的运动强度；在有效界限与安全界限之间即为运动处方有效的范围，超过了这个范围，就存在危险性；以体力和耐力为基础制订个体化运动处方。
4．制订运动处方的目的 通过合理的运动，可增大热量消耗，达到减肥的目的，从而治疗糖尿病和干预治疗IGT的重要环节。能够增强心肺功能、加速血液循环，改善神经功能，增强抵抗力，防治并发症。
5．运动量和运动强度
（1）运动量：运动量也称运动负荷，是由强度、密度、时间、数量及运动项目的特点等因素构成。运动量＝运动强度×运动时间。在实际工作中，计算运动量比较麻烦，常通过监控个体感觉来达到控制运动量的目的。
在运动中运动量应根据患者的情况适宜地控制，既要达到运动处方的目标，又要将运动的风险性降到最低程度。运动中不仅可以利用心率［最大心率＝220－年龄］等指标进行监控外，还可以从个体感觉来判定运动量。
①适宜的运动量：运动后感有微汗，轻度的肌肉酸痛，休息后即可消失，次日精力充沛，有运动欲望；食欲和睡眠良好。
②运动量过大：运动后大汗淋漓、胸闷、气喘、易激动、不思饮食；脉搏在运动后15min尚未恢复；次日周身乏力，酸痛，应及时调整减量。
③运动量不足：运动后身体无发热感，无汗；脉搏无任何变化或在2min内很快恢复，说明运动量不足，不会产生运动效果。
为了保证运动疗法的顺利进行，一般宜从低强度运动量（最大耗氧量＜40%开始，持续时间为5～10min）开始。当患者自我感觉良好，能够继续适应运动的情况下，再逐渐进入中等强度的运动（最大耗氧量50%～60%），此时的能量代谢以有氧代谢为主。这种运动对增强心血管功能和呼吸功能，改善血糖、血脂代谢都有明显的作用。
（2）运动强度：运动强度是单位时间内的运动量。即运动强度＝运动量／运动时间。一般采用最大运动能力即最大耗氧量（VO2max）的百分比表示。一般VO2max%＜40%为低强度运动量；50%～60%为中等强度运动量；80%为高强度运动量；100%为最大强度运动量。临床上常采用下述方法估算运动中的脉率来表示最大耗氧量：VO2max%脉率＝安静时脉率＋（运动中最大脉率－安静时脉率）×强度。一般为达到对肌肉细胞的适当刺激强度，起码为60%的中等强度；运动中最大脉率＝210－年龄。
6．运动项目及时间的选择 选择患者愿意接受，感兴趣的简单、方便、便于长期坚持的项目，如太极拳等动静结合的有氧运动，便于长期坚持的有兴趣的交谊舞等，还有散步、跑步、舞剑、做操、打乒乓球、游泳、骑自行车等。
目前特别适合老年人及身体较弱的糖尿病患者，推荐最多的运动项目是“步行”，步行是一种简便而又有效的运动方法，其不受时间地点的限制，而且运动强度较小，较为安全。一般每分钟90～100步为快速步行，每分钟70～90步为中速步行，每分钟40～70步为慢速步行。步行的时间从起初10min逐渐延长。一般应为中速步行，每天8 000～10 000步，大多数患者可收到很好的效果。另外，游泳也是一种很好的运动方式。
运动时间的选定原则：①尽可能在饭后1～2h参加运动，尤其是早餐后，因为这时可能是一日中血糖最高的时候，选择这一时间运动常不必加餐；②不可在胰岛素或口服降糖药作用最强的时候运动，否则有可能导致低血糖；③不可在服药后未进餐时运动；④运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿肌肉等运动时剧烈活动的部位，以免胰岛素吸收过快，导致低血糖；⑤长时间大运动量的运动后的降糖作用持久，应及时增加糖类的摄入；⑥有些人选择早饭前运动，如血糖＞6．6mmol／L或以上，可进行运动；如血糖在6．0mmol／L左右，应先进10～15g的糖类后，再去运动；如低于6．0mmol／L，应进食30g糖类后方可运动。