双手10指断离再植
双手10指完全断离再植全部成功鲜见，1986年1月第四军医大学葛竟等为双手10指完全断离的女工再植全部成活，首创世界再植外科史上最高纪录，1986年11月中国人民解放军89医院范启申等也为双手10指完全断离患者全部再植成活，成为世界上双手10指断离全部再植成功的第二例；1988年5月沈阳中心医院蔡林芳等也有1例10指断离全部再植成活的病例，这标志着再植外科进入新纪元。1988年10月台湾吴国君一人奋战36h，独立完成双手10指再植成活，而成为世界上的奇迹。详见本章第十二节（五）。
双手10指断离时创伤较重，加上断指数量多，手术时间长，增加了再植的难度及复杂性。但在显微外科技术发展的今天，再植主要功能手指的观念已经转变，全植全活，尽最大可能恢复原有手的功能，恢复原有的指数与外形，乃是医师与患者共同追求的目标。双手10指断离，尽管再植困难与复杂，也能获得全部成功。双手10指再植手术时间长，手指缺血时间长；断指缺血时间越长，对再植指成活影响就越大，因此既要抢速度，又要高质量，保证成功和功能恢复。
【适应证】
（1）断指远端较完整，有可供吻合的血管，尤其动脉条件较好者。
（2）断指近端挫伤较轻，皮肤缺损行局部皮瓣转移或缩短指骨能修复者。
（3）全身条件较好，能适应较长时间手术者。
【麻醉】
1.高位硬膜外麻醉 由于手术时间长，需使用长效麻醉药物，并需反复给药，必要时采用补充麻醉。
2.全身麻醉 个别情况下可采用。
【手术步骤】
1.清创 各断指远近端按分组同时进行清创，这样能缩短手术时间，提高再植成活率。常规先用无菌肥皂乳刷洗三遍，生理盐水冲净，再用3%过氧化氢冲洗三遍，用1∶2000氯己定乙醇泡洗5～10min，擦干。常规消毒，铺手术巾。在手术显微镜下彻底切除一切挫伤及无生机组织，但对健康的组织要保留。在切除时特别注意：①按解剖层次，由浅入深逐层切除，对缩回深处的肌腱、血管及神经等不要漏切；②不要为伤口闭合而对皮肤切除姑息。
2.顺行法再植 骨、关节内固定→伸屈肌腱缝合→背侧静脉吻合→背侧皮肤缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合。其优点：先支架后软组织，先中心后周围，先静脉后动脉，在无血手术视野下操作，吻合血管后立即以皮肤覆盖保护，避免操作中误伤。
3.逆行法再植 掌侧皮肤缝合→指固有神经吻合→指固有动脉吻合→屈肌腱缝合→骨关节内固定→伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合。其优点：操作过程中不需翻手，减少步骤，提高速度，缩短时间。然断面不规则，需作血管神经转移或移植者则不宜采用。对于顺行法或逆行法的选择，按术者掌握的程度而定，必须保证质量，不能反复，以免加重血管挫伤，无谓地拖长时间，影响再植成活。
4.再植顺序
（1）按手指顺序：拇指、示指、中指、环指、小指依次进行，操作方便。对于指蹼相连的断指，首先都作骨与关节固定，然后一起修复肌腱、静脉、神经及动脉，一次性完成各指同样组织的修复，以减少手术台上来回反复操作。
（2）尽可能多修复动、静脉，必要时创造条件，如行静脉移植。多吻合动、静脉可减少血管危象发生，保证再植指成活。最好每指吻合动脉2条，静脉2～5条。个别再植指发生血管危象进行探查时，可能影响其他指再植成活。
【注意事项】
（1）指体冷藏：为减少断指缺血时间，病员一入院，应及时将断指分别标记加以冷藏。清创时每个手术台上只留一个断指，再植一个，取一个。如分组台同时清创，然后将断指包在多层无菌纱布内，置于2～4℃冰箱内冷藏，再植时逐个取出。
（2）彻底清创，及时应用抗生素。
（3）术中有一位经验丰富、技术全面的高年资医师作综观全局的技术指导。
（4）手术小组人员按技术状况妥善搭配，每组都有一名经验丰富、技术较好的医师担任术者，力求每一针每一线都要做到准确无误，保证所吻合的每一条血管的质量要好，并对术中出现的异常情况给予正确的判断与及时处理。
（5）将条件好的断指先再植，以争取时间多再植手指；将条件差、难度较大的断指（如小指末节断指）放在最后，由经验丰富的技术骨干完成，争取全植全活。
（6）手术小组轮替进行再植，有计划地安排中间休息，既保证手术人员具有充沛的精力和体力，又保证手术质量。
（7）手10指再植是一个医护人员共同完成的群体手术，手术时间长，这就要求每一个参加手术的医师、护士要有精湛的技术和顽强的意志，配合默契，协调一致。麻醉师对患者的管理更显重要，及时处理麻醉中出现的问题，能使手术顺利进行。
（8）双手10指再植，由于种种原因，不可避免的总会有1或几指发生血管危象，需及时发现与正确处理，方能转危为安，保证成活。一般情况下术中血管（动脉或静脉）痉挛或栓塞容易发现：当痉挛时首先检查原因，如疼痛、室温低等，并给予处理，再给外膜下注射罂粟碱，一般痉挛均能解除，如不成功时果断剪除痉挛段，宁可行血管移植，也不能将痉挛血管勉强吻合或吻合口不做处理；当吻合口栓塞时果断切除，重新吻合。术后血管危象也较易发现，但痉挛还是栓塞较难区别，范启申先按痉挛处理（止痛、给氧、更换敷料、拆除张力大的缝线、升高室温、肌注罂粟碱、加快右旋糖酐-40静滴速度等），经0.5h观察，血供不改善时，视为吻合口栓塞，如为双侧指动脉均栓塞，立即探查，酌情处理。对于静脉栓塞，如是较高断指（如指根平面断离）先行指端侧小切口放血，加局部肝素液湿敷，不成时应考虑探查，重新吻合；如是末节断指行小切口或拔甲放血加局部肝素液外敷，一般均能生效。(https://www.daowen.com)
【术后处理】
（1）室温25℃，必要时局部附加灯泡照射。
（2）石膏或塑料板制动2周，术后2周拆线。
（3）应用解痉、抗凝及抗菌药物，一般用500ml右旋糖酐-40，静滴，2次/d；罂粟碱30mg，肌注，1次/6h；阿司匹林25mg，口服，3次/d，10～14d。
（4）术后3d内每天更换敷料1～2次，检查皮肤缝线、张力、水疱、肿胀、颜色及伤口渗血等情况，对异常情况给予正确处理。拔除引流条，要严格无菌操作，避免伤口感染。
（5）监测皮温、颜色、肿胀及毛细血管反流情况，及时发现与正确处理血管危象。
【并发症】
1.伤口感染 由于双手10指断离伤情重、污染严重、断口多，给清创带来困难，再加手术暴露时间长、室内人员多，手术中人员交换频繁，易引起感染。预防及处理方法如下。
（1）伤口清创一定按常规进行，真正做到彻底清创，使污染严重、不整齐的伤口转化成一个相对干净、整齐的伤口。
（2）将待再植手指用多层无菌纱布包好，置于无菌塑料袋内，放冰箱内保存。
（3）断指近端伤口，除再植指外，其余断指均用无菌敷料包好，减少污染机会。
（4）合理组织人员。提高再植速度，缩短手术暴露时间。
（5）减少手术室内人员活动，禁止无关人员进入，谢绝参观。
（6）应用有效的抗生素。手术开始即静脉内滴入抗生素，减少感染发生。
2.血管危象 由双手10指再植，吻合的血管数目多，每指如吻合血管5条（动脉2条，静脉3条），共吻合血管50条，很难保证每个人及每条血管均高质量，再加其他因素，因此双手10指再植血管危象发生率高。预防及处理方法：
（1）彻底清创，术后换药等处理严格无菌操作，病房内常规消毒，减少感染发生。
（2）在手术显微镜下，用11-0或12-0无创伤性缝合线，精确细致地吻合血管，做到每针每线均准确无误，这是再植指成活的关键。
（3）尽最大可能多吻合血管，减少血管危象的发生，增加成活的机会。
（4）应用足量抗凝、解痉药物。通过监测，及时发现血管危象，果断进行处理。
【典型病例】
双手10指再植，1年后手部功能良好（图7-6-1）。
图7-6-1 双手10指再植
A.双手10指完全断离；B.再植手指全部成活
（范启申 张利丹）