手指残端移位拇指再造术
手指残端移位再造拇指，操作几近相同。但示指不需劈开桡侧神经、结扎血管分支，不需缝合掌骨深横韧带和指伸肌腱，更不需吻合指背静脉，而是用富含静脉的指背皮下组织蒂做替代。
【适应证】
（1）拇指远端缺失超过掌指关节者。
（2）拇指短小、功能不良者。
【禁忌证】
（1）残指远端缺失超过近节指骨基底者。
（2）残指动、静脉损伤，无法吻合修复者。
【体位】
仰卧位，上肢外展，上臂绑缚气囊止血带，置放在身体侧方的手术桌上。
【麻醉】
臂丛神经阻滞麻醉，或全身麻醉。
【切口设计】
（1）于拇指残端掌侧，偏尺侧一些，做纵向斜切口，斜向顶端桡侧，然后转至背侧，再做适当延长，直至无碍拇指残端、两侧肌肉残端、拇长伸肌腱及背侧静脉的显露（图8-8-1A）。
（2）于残指掌骨远端掌、背侧各做一Y形切口，二者汇合于近节指骨基底两侧，使整个切口呈梭形状。掌侧Y形切口，走行略曲折，不与掌横纹垂直相交，以免日后切口瘢痕挛缩限制掌指关节运动（图8-8-1B）。
【手术步骤】
见图8-8-2。
（1）于拇指残端切口游离，显露第1掌骨残端，做“十”字形切口，将瘢痕组织掀开，准备与移位掌骨周围软组织缝合；开通或扩大残端骨髓腔，准备接纳移位掌骨断端。分离残端两侧，显露并游离鱼际肌、第1背侧骨间肌及拇内收肌残端，准备缝合固定在移位手指掌指关节两侧相应肌腱断端上。显露并游离出2条背侧静脉及拇长伸肌腱断端，准备与移位手指的静脉、指伸肌腱做缝合。
（2）撑开残指掌侧切口，纵行切开掌腱膜，显露并游离残指的指屈肌腱及两侧神经-血管束，切断并结扎至两侧手指的固有血管，劈开指总神经，将至两侧手指的神经束分离出去，直至掌骨基底。于残指掌指关节两侧，贴近关节切断掌骨深横韧带，使其在相邻指的残端更长一些，以便能对接缝合。于残指掌指关节两侧切断骨间肌远端止点，断端尽量留长一些，以便移位后鱼际肌、第1背侧骨间肌和拇内收肌残端能与之缝合上。(https://www.daowen.com)
图8-8-1 残指拇化切口设计
图8-8-2 残指拇化
（3）于残指背侧切口的皮下组织浅层游离，保护皮下组织及其内的静脉，沿着2条主要静脉游离，多带一些皮下组织，切断并结扎其属支，直至腕掌关节，然后切断静脉，结扎其近侧断端。游离指伸肌腱，于腕部切断。游离掌骨，于基底附近切断，或是离断腕掌关节，切取整个掌骨，视拇指缺损程度而定。
（4）于拇、残指间掌侧皮下组织深面分离，切开掌腱膜，形成一个宽敞的皮下通道，将残指，连同神经-血管束及屈、伸肌腱，推向拇指切口，然后引领出来。对合骨断端，或者修整残指掌骨断端呈锥状，将其插入第1掌骨髓腔。确认移位残指长度、位置合适，神经-血管蒂无张力也无卡压后，用5-0PDSⅡ缝线将拇指残端瘢痕组织缝合到移位掌骨周围软组织上，用钢板螺钉，或斜穿1根克氏针固定骨端，然后分别将鱼际肌、第1背侧骨间肌及拇内收肌残端缝合到残指掌指关节两侧相应肌腱断端上。
（5）用5-0PDSⅡ缝线缝合残指指伸肌腱断端，或者将其远端与拇长伸肌腱、示指固有伸肌腱编织缝合在一起，调整张力于休息位。用8-0或9-0无损伤缝合线吻合指背静脉。
（6）放松气囊止血带，单极或双极电凝器止血，盐水清洗创面。确认移位残指血液循环正常，创面无活动性出血后，用4-0PDSⅡ缝线缝合朝向残指的掌骨深横韧带，聚拢相邻手指掌指关节，缩小其间隙，然后逐层缝合，关闭切口。术后，于伤口塞入数根橡皮条做引流。
【注意事项】
（1）残指背侧切口，切至皮下组织浅层即向两侧分离，不再深入，以免损伤皮下组织内的主要静脉。
（2）残指神经-血管蒂，即指屈肌腱两侧神经-血管束，以及背侧静脉，游离要充分，要有足够的长度，移位后不应有张力。
（3）拇、残指间掌侧皮下通道要宽敞，以免卡压神经-血管蒂。
（4）残指穿经掌侧皮下通道有困难，可切开皮肤做移位。
（5）骨端对合时，要适当旋前残指，以便对掌时是腹侧相对接。
（6）移位残指，要想获取原拇指感觉，可切断指总神经，与拇指近侧神经断端相缝接。
（7）拇指缺损较重者，残指移位后桡侧创面直接缝合常有难度，可于上臂内侧切取断层皮片进行覆盖。
【术后处理】
支具或石膏托固定。术后2d，更换敷料，拔除引流条。2周，拆线。6～8周复查平片，见骨折愈合即拔针，撤除外固定，开始功能活动。钢板螺钉固定者，术后4周可开始功能活动。6个月后可取出钢板螺钉。