臂内侧皮穿支皮瓣
臂内侧皮肤质地好，供皮面积大，供区隐蔽，是修复肘部皮肤缺损的良好供区。臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣是以肘关节内侧动脉网所发出的动脉穿支为血管蒂，以臂内侧皮肤为供区的逆行岛状皮瓣，最早由路来金等于2005年在国内报道。
【适应证】
（1）肘部皮肤缺损，合并重要组织外露者。
（2）前臂近侧皮肤缺损。
【应用解剖】
1.肘关节内侧动脉网 在肱骨内上髁近端1.0cm范围内，发出一条恒定的动脉穿支，该支逆行于臂内侧皮下组织内；其轴心线为肱骨内上髁向臂内侧的垂直线，平均长度（4.8±0.4）cm；其起点外径（1.3±0.3）mm，末端外径（0.6±0.4）mm；发出11±4个皮支，其供血范围在肱骨内上髁近侧20cm，血管轴心线两侧的6cm（图10-5-1）。肘内侧逆行皮穿支无相应的伴行静脉，但在其起点处有臂内侧的浅静脉与深静脉相交通，通过侧支循环，可完成皮瓣静脉的逆行回流。
图10-5-1 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣轴心动脉走行
2.臂内侧皮肤 属动脉干网状血管系统供血，肱动脉皮穿支、肌间隔支、肌皮动脉支及肘关节内侧动脉网发出的逆行皮支在皮下组织内均发出细小的皮支，相互交织成网，构成丰富的网状血管结构。这为各动脉干及分支间的血液交通奠定了基础，亦扩大了各动脉分支的供血与应用范围。
【体位】
仰卧位，患侧上肢外展位。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【皮瓣设计】
以肱骨内上髁至腋窝顶点连线的下2/3为皮瓣的轴心线；以肱骨内上髁近端1.0cm为皮瓣旋转轴点；皮瓣的切取平面在深筋膜与肌膜之间；皮瓣切取范围在臂内侧下2/3、血管轴心线外各5.0cm（图10-5-2）。(https://www.daowen.com)
图10-5-2 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的手术设计
【手术步骤】
（1）按皮瓣设计线切开皮瓣前缘，切开皮肤、皮下组织，在深筋膜深面与肱二头肌肌膜之间向臂内侧肌间隔解剖分离，直至臂内侧肌间隔。
（2）切开皮瓣的后缘皮肤、皮下组织，同样在深筋膜下分离直至臂内侧肌间隔。于肱骨内上髁近侧1.0cm、臂内侧肌间隔后侧寻找肘关节内侧动脉网所发出的皮肤穿支。
（3）岛状皮瓣形成：确认并保护该动脉穿支后，切断臂内侧肌间隔，形成岛状皮瓣（图10-5-3）。将皮瓣以旋转点为轴心逆转90°～180°，覆盖受区创面，直接一层缝合。
（4）皮瓣供区在宽6～8cm可直接闭合。
图10-5-3 岛状皮瓣
【典型病例】
某患者臂内侧皮穿支皮瓣修复前臂上端内侧皮肤缺损成功（图10-5-4）。
图10-5-4 臂内侧皮穿支皮瓣修复前臂上端内侧皮肤缺损
A.前臂上端内侧皮肤瘢痕；B.皮瓣设计；C.皮瓣转移后外观
（路来金 宫旭）