第六节 腹壁下动脉穿支皮瓣
1988年，Koshima首次报道腹壁下动脉穿支蒂皮瓣的应用。1994年Allen应用DIEP皮瓣进行乳房再造。DIEP皮瓣是对传统的横行腹直肌皮瓣（TRAM皮瓣）的改良，即将DIEP从腹直肌中分离出来，避免供区腹直肌损伤，降低腹壁疝、腹壁薄弱等术后并发症，是目前乳房再造的首选方法。
【适应证】
乳房再造。胸部等部位软组织缺损修复。
【应用解剖】
腹壁下动脉于腹股沟韧带上方起源于髂外动脉，向内上行经半月线进入腹直肌鞘，在腹直肌深面上行，腹壁下动脉于脐水平发出终末分支2～3支，在脐上一个腱划水平与腹壁上动脉吻合。在其行程中向外侧发出节段动脉，走行于腹内斜肌与腹横肌之间，分别与肋间动脉吻合，同时发出肌皮穿支供应腹部皮肤。肌皮穿支的穿出点主要分布在腹直肌腱鞘划区，75%位于脐周区，其中直径≥0.5mm穿支约7.8支（图10-6-1）。
图10-6-1 腹壁下动脉穿支皮瓣
【体位】(https://www.daowen.com)
仰卧位。
【麻醉】
全麻。
【皮瓣设计】
皮瓣设计呈梭形或椭圆形，两侧至髂前上棘，上界位于脐上2～3cm，下界可达耻骨结节上方。
【手术步骤】
从皮瓣外侧于腹外斜肌腱鞘表面掀起皮瓣，显露脐旁肌皮穿支，切开腹直肌前鞘，钝性分离穿支，追寻穿支至腹壁下动脉的主干。
（张世民）
