胸背动脉穿支皮瓣

第八节　胸背动脉穿支皮瓣

Angrigiani（1995）报道应用胸背动脉穿支皮瓣覆盖躯干和肢体创面。该皮瓣血供来自胸背动脉的穿支血管穿过背阔肌达皮瓣。与其他常用的穿支皮瓣（如腹壁下动脉穿支皮瓣和臀上动脉穿支皮瓣）相比，胸背动脉穿支皮瓣相对较薄，该皮瓣更适合四肢及头面部的修复再造，若以单一穿支为蒂，皮瓣切取范围可达15cm×8cm。既可直接缝合供区创面，又能避免术后皮瓣静脉回流障碍。

【适应证】

四肢及头面部的修复与再造。

【应用解剖】

胸背血管起自肩胛下动脉供应背阔肌。胸背动脉在背阔肌深面分为两支，即内侧的水平支和外侧的垂直支。胸背动脉由肌肉深面进入肌肉，外侧支垂直向下走行在肌肉外侧缘以内2～3cm。胸背动脉穿支皮瓣的血供既可来自血管主干的远端，也可起自外侧支。第1个穿支位于腋后壁下6～8cm，起源于胸背动脉主干远端或外侧支。以下从外侧支发出的穿支数可多达3个，外侧支每间隔1.5～4cm发出穿支。每个穿支斜行3～5cm穿过肌肉达皮肤。穿支动脉口径为0.3～0.6mm，均有两条伴行静脉（图10-8-1）。

【体位】

侧卧位。

【麻醉】

全麻。(https://www.daowen.com)

【皮瓣设计】

（1）触诊确定背阔肌外侧边缘并标记，于腋后壁下6～8cm及背阔肌外侧边缘以内2～4cm处用笔式Doppler血流仪测定穿支并标记。按第1个穿支以下1.5～4cm间隔依次确定其他穿支位置。

（2）以第1个穿支为中心设计15cm×8cm椭圆形皮瓣，皮瓣长轴平行于背阔肌外侧缘，皮瓣宽度以能直接缝合供区为原则。皮瓣长度最长可达25cm（以单一穿支血管为蒂）。

【手术步骤】

参考第13章第六节。

图10-8-1　胸背动脉穿支皮瓣的设计

A.皮瓣设计；B.解剖穿支血管；C.制成肩胛下或胸背血管穿支皮瓣

（张世民）