桡神经浅支营养血管皮瓣
【适应证】
修复腕掌、手背部的软组织缺损。
【应用解剖】
桡神经浅支在桡骨茎突上方（5.5±0.3）cm处从肱桡肌与桡侧伸腕肌之间浅出深筋膜，横径（3.5±0.3）cm。浅出后下行1～2cm分内、外侧支，跨过桡骨茎突和鼻烟窝，分布掌背皮肤和桡侧3个半手指背皮肤。桡神经浅支的营养血管有桡动脉、桡侧返动脉及肌支动脉，外径为0.3～0.4mm。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
臂丛或全麻。
【切口设计】
以鼻烟窝穿支为蒂，桡神经浅支为前臂的体表投影，从肘正中横纹线外1/3处至手背鼻烟窝中点连线，在腕上方6cm处桡神经浅支从肱桡肌肌腹、肌腱交界处与桡侧腕长伸肌腱之间的间隙传出。在中轴线上设计皮瓣，即在前臂中1/3或下1/3上段，头静脉包含在皮瓣内。
【手术步骤】
1.切取皮瓣 切开皮肤、皮下、深筋膜，将皮肤与深筋膜缝合数针以免分离。由近侧深筋膜下潜行分离，见桡神经浅支后，从穿出点切断，保留桡神经浅支及其两侧1.0～1.5cm的深筋膜，含真皮下血管层，向鼻烟窝中心方向分离，其桡神经浅支及伴行的营养动脉和皮下静脉均在血管神经筋膜蒂内。
2.皮瓣转移 远端以鼻烟窝中心为旋转点，将皮瓣通过皮下隧道移至受区，修复手部创面，供区全厚皮片植皮。
【注意事项】
（1）皮瓣蒂部的处理是皮瓣存活的关键，先找到相应的皮神经，真皮下向两侧分离，勿损伤神经表面及周围血管丛，连同深、浅筋膜一并切除，蒂宽1.5～2.0cm。
（2）皮瓣转移时皮下隧道要宽松，血管蒂长度要充足，旋转无张力，无扭曲，逆行转移时不能180°倒转，蒂部应呈弧形，必要时将蒂部筋膜组织固定1～2针。(https://www.daowen.com)
（3）将皮瓣近端皮神经游离与指神经缝合，以重建感觉功能。
【术后处理】
抗炎、抗凝，必要时行皮瓣持续按摩。
【并发症】
皮瓣部分或全部坏死，感染，皮下血肿，可对症处理。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣血管蒂恒定，变异少，位置表浅，手术简便易行；不牺牲主干血管，创伤小。
（2）皮瓣的供受区在同一区域，质地相近，厚薄适中，适合于指创面的修复、拇指再造及虎口扩大成形；具有好的感觉功能。
2.缺点 皮瓣切取面积有限，使其适应证受到一定的限制。供区为裸露区，并损失供区感觉。
【典型病例】
柴某，男，35岁，远端蒂桡神经浅支营养血管皮瓣覆盖虎口处贴骨瘢痕切除后创面成功（图11-2-10）。
图11-2-10 桡神经浅支营养血管皮瓣覆盖虎口创面
A.虎口处贴骨瘢痕与皮瓣设计；B.皮瓣转移后；C.术后3个月
（徐永清 朱跃良）