手术成功的关键

1.联合皮瓣的设计

（1）根据创面的形状与大小，可切成几个分叶皮瓣或一个巨大皮瓣，利用分叶皮瓣可修复几个独立的创面，利用巨大皮瓣修复巨大创面。如将几个分叶皮瓣科学地联合在一起，能修复超长创面、超宽创面或更复杂的创面。

（2）根据受区血管情况，可将皮瓣的血管蒂设计在一端或一侧，便于血管搭配与吻合，是修复巨大或复杂创面的最佳选择。

2.联合皮瓣的切取　解剖联合皮瓣的血管蒂。先检查有否血管缺损或变异，以便确定皮瓣的最后选择。在血管变异时，常遇到血管较细，因携带的皮瓣较大，有供血不良的倾向，应果断放弃，另行选择。在解剖血管蒂时，一定采用无创技术，细致认真，必要时在手术显微镜下操作；血管蒂周围要带0.5mm左右的软组织，以免使血管蒂裸露，勿用手术器械直接碰撞血管蒂，最大限度地减少对血管蒂刺激与创伤，这对防止血管吻合后发生痉挛与栓塞颇为重要。(https://www.daowen.com)

3.精确吻合血管　这是全手术过程中最关键的环节。一旦血管吻合失败，则皮瓣发生坏死。因为是联合皮瓣，一旦坏死，再行补救非常困难，无奈下截肢，造成残废。因此吻合的血管通畅非常重要，这就要求医师，一定在手术显微镜下，非常精湛地、一丝不苟地吻合好每一针，保证皮瓣的成活。

4.避免发生血管危象　尽管在血管吻合时尽了百分之百的努力，但由于血管吻合口的通畅受多种因素影响，因此血管吻合口的痉挛和栓塞时刻都会发生。因此术后细致地观察皮瓣的颜色、毛细血管反应、温度、肿胀等表现，用超声多普勒仪测听血管响声，尽早发现血管吻合口的痉挛和栓塞，及时、果断、有效地进行处理，达到最佳效果。

（范启申　周祥吉　高学建）