下腹部-脐旁-背阔肌联合皮瓣
下腹部皮瓣，是由腹壁浅血管为蒂的，脐以下两侧的腹前部皮瓣。1973年由杨东岳首先报道吻合血管游离移植获得成功，此后有关的研究和应用较多。但该皮瓣的轴心动脉解剖位置不恒定，变异多，血管口径小，血管蒂短，加之新的皮瓣供区不断出现，作为游离移植皮瓣已趋减少，近年来鲜有报道。但作为带蒂皮瓣移植，得到了大量的应用。背阔肌皮瓣的胸背血管起自腋血管发出的肩胛下血管，从腋血管起点至胸背血管入肌处距离25～40cm。因此，带血管蒂的背阔肌皮瓣可转移修复前臂中上段以近的上肢创面。而应用下腹部脐旁背阔肌联合皮瓣修复上肢大面积皮肤及软组织缺损是理想的修复方法。
【适应证】
（1）前臂及手部大面积皮肤缺损伴有骨及肌腱外露者。
（2）前臂及手部大面积皮肤伴肌肉组织缺损需急诊修复创面及功能者。
【体位】
侧卧位，患肢于臂托上。
【麻醉】
全身麻醉。
【切口设计】
根据创面缺损大小设计以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣、脐旁皮瓣及背阔肌皮瓣（图12-11-1）。
图12-11-1 皮瓣设计图
【手术步骤】
（1）按设计的切口线切开皮肤及皮下组织。
（2）先分离皮瓣远侧之背阔肌皮瓣，注意辨清背阔肌与前锯肌间隙，游离胸背血管神经束达足够长度，结扎并切断之，形成胸背血管神经蒂游离端。
（3）根据受区需要切取相应大小的背阔肌肌皮瓣。由上向下游离，于脐旁皮瓣内包含部分腹直肌鞘前壁组织。
（4）继续向下端游离至腹股沟区，保证下腹部皮瓣有足够的宽度，并确保蒂部含有腹壁浅血管。
（5）闭合供区创面，可采用中厚皮片植皮。
（6）将联合皮瓣转移至患肢受区：以皮瓣游离侧的背阔肌组织修复伸肌群，腹直肌鞘膜组织修复伸肌腱。胸背动、静脉及神经分别与受区肘部的桡动脉、头静脉及桡神经深支吻合，皮瓣于受区皮肤缝合后完成转移（图12-11-2）。(https://www.daowen.com)
（7）放置皮片引流条数枚，无菌敷料包扎，开窗观察皮瓣血供。
图12-11-2 皮瓣移至受区
【注意事项】
清创一定要彻底，对于变性及坏死组织不能姑息，皮瓣移植前创面应有新鲜肉芽形成。
皮瓣设计大小要与受区适当，但要略大于受区面积。皮瓣游离端切取时，要注意保护好胸背动脉、静脉及神经，要尽可能多地携带背阔肌组织，供吻接的血管及神经要有足够的长度。
皮瓣蒂部宜形成皮管状，以利于保护腹壁浅血管，并有一定的活动度。
供区不能一次缝合，应采用中厚皮片植皮。手掌下应放置纱布，以利通风及防止溃烂。
【术后处理】
（1）术后应用抗生素、扩血管及解痉药物7～10d，注意及时换药。
（2）注意观察皮瓣血供，防止皮瓣蒂部扭曲受压。及时处理血管危象。
（3）48h后拔除引流条，2周拆线，断蒂时间至少术后3周，可适当延长至4周。
【典型病例】
王某，男性，23岁，下腹部-脐旁-背阔肌联合皮瓣转移修复前臂背侧及手背侧皮肤及肌肉组织缺损成功（图12-11-3）。
图12-11-3 下腹部-脐旁-背阔肌联合皮瓣转移修复前臂背侧及手背侧皮肤及肌肉组织缺损
A.右上肢从肘部至手指尖背侧至软组织广泛缺损，面积55cm×33cm。尺、桡骨部分骨皮质亦缺失；B.皮瓣设计；C.皮瓣转移；D.术后前臂外观
（尚宇阳）