斜方肌皮瓣
斜方肌位于项背浅层，有恒定的血管供应和神经分布，位置隐蔽，可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，供区可以一期缝合，因此该肌是显微外科的理想供区之一。
【适应证】
（1）斜方肌止点移位代替三角肌。
（2）斜方肌肌皮瓣可用于修复口腔、口咽及颈部皮肤的组织缺损。
（3）游离移植修复远处皮肤的组织缺损。
【应用解剖】
斜方肌起自枕外隆突至第12胸椎棘突，形成一侧斜方肌的底边。其肌纤维位于上部者斜向下外，止于锁骨外侧1/3；中部者平行向外，止于肩峰和肩胛冈上缘；下部斜向上外，止于肩胛冈下缘。斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性，主要来自颈横动脉。颈横动脉自起始处至分支点的长度为4.5cm，外径为2.7mm。该动脉分浅、深两支。浅支除分布到该肌的上、中部外，还发出分支供应提肩胛肌、肩胛舌骨肌下腹、冈上肌等。设计斜方肌或其上、中部肌皮瓣应以颈横动脉浅支及其伴行静脉为蒂。深支在菱形肌下缘发一分支向浅层，分布于斜方肌下部的外侧部，末支分布于附近的肌肉，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈横动脉深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴行静脉，而神经受副神经和颈丛的分支支配（图13-4-1）。
图13-4-1 斜方肌的血供和神经
【体位】
侧卧位，患侧在上。
【麻醉】(https://www.daowen.com)
颈丛麻醉或全麻。
【皮瓣设计】
以设计上、中部肌皮瓣为例。肩锁关节为肌皮瓣的中心，外侧不超过肩峰，前侧以锁骨远侧为限，根据受区需要，将肌皮瓣制成圆形或长条形。供、受区之间做皮肤切口连线，利于肌皮瓣转移（图13-4-2）。
【手术步骤】
按皮瓣设计线切开，先从皮瓣下部切开向上分离，待分离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3肩峰及肩胛冈上缘的附丽部。再由皮瓣的上部切开向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连同筋膜一并翻起，将皮瓣与斜方肌缝合数针，防止两者分离影响皮瓣血供，最后将斜方肌肌皮瓣游离后转至受区，供区创面用中厚皮片植皮。
图13-4-2 皮瓣设计
【注意事项】
（1）斜方肌为项背部浅层扁而阔的肌肉，其血供具有多源性。岛状肌皮瓣的设计应依据主要动脉的走向和分布进行，如斜方肌上、中部肌皮瓣主要含颈横动脉浅支，而斜方肌下部肌皮瓣主要含颈横动脉深支。如采用下部肌瓣转移修复面部时，可以切开菱形肌逆行向上，分离颈横动脉深支以增加蒂的长度。如采用上部斜方肌肌皮瓣转移修复口底和颈前部缺损，当翻开皮瓣时，肩胛横动脉、肩胛上动脉均被切断，颈横动脉发出的肌皮穿支亦被切断，此时血供主要来自枕动脉，故术中对枕动脉要注意保护。
（2）颈横动脉有时缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取时，应先解剖颈横动脉血管蒂，如缺如时可用位于下方的肩胛横动脉为蒂，故该处操作应轻柔，避免造成血管蒂的损伤。
（侯春林 林浩东）