股外侧肌皮瓣
股外侧肌（vastus lateralis muscle）皮瓣是以旋股外侧动脉降支为主要供血系统、股外侧肌及其表面皮肤、浅筋膜等组织组成的肌皮瓣（myocutaneous flap or muculocutaneous flap）。股外侧肌位于大腿前外侧，肌肉肥厚，血供丰富，可携带肌肉远侧皮肤形成岛状皮瓣。
【适应证】
（1）四肢因创伤、瘢痕或肿瘤切除后所致的肌肉和皮肤等软组织缺损创面的修复，慢性胫骨骨髓炎病灶切除后需肌皮瓣填塞和覆盖。
（2）手外伤致大鱼际肌及其表面皮肤缺损的修复及对掌功能重建。
（3）岛状肌皮瓣转移可覆盖股骨大转子、会阴部皮肤和软组织缺损创面。
【应用解剖】
1.股外侧肌 股外侧肌是股四头肌的一部分，位于大腿外侧，在股直肌和股中间肌的外侧，阔筋膜张肌和髂胫束的内侧，是股四头肌四个头中最宽阔的肌肉，覆盖在大腿的后面和外侧面。肌肉内侧上部的肌束与股中间肌肌束相连，起自股骨大转子根部、股骨嵴的外唇、外侧肌间隔。下端入股四头肌肌腱止于髌骨的外侧缘和上缘。
2.血管 股外侧肌皮瓣的血液供应主要来自旋股外侧动脉（lateral femoral circumflex artery）的降支，旋股外侧动脉起自股深动脉（deep femoral artery）的外侧壁或直接起自股动脉。股深动脉（deep femoral artery）是股动脉的最大分支，自腹股沟韧带中点以下3.74cm处，在股三角内从股动脉的后外侧壁或后壁发出，向内下行经股内侧肌与收肌群，发出旋股外侧动脉。旋股外侧动脉为一短干，向外穿过股神经的分支，在缝匠肌、股直肌与髂腰肌，分为升支、降支和横支（图13-13-1）。
图13-13-1 股外侧肌肌皮瓣血供
（1）升支（ascending branch）：在股直肌后面上升，至臀肌和阔筋膜张肌。
（2）横支：在升支发出部位分出横支，向外经髂腰肌与股中间肌之间穿入股深部，绕股骨外侧到股后部，分支分布股中间肌、股外侧肌上部，末端参与髋关节“十”字吻合。
（3）降支（descending branch）：是肌皮瓣的主要供血动脉，从股深动脉发出或直接从股动脉发出两类型。起始部外径3～5mm，有两条静脉伴行，在股直肌后方行向下外，在股直肌和股外侧肌之间分为内外两支。外侧支是肌皮瓣的主要供血动脉，发出后沿股外侧肌与股直肌之间下降，穿入该肌至膝部，沿途发出分支穿入肌肉。内侧支自起点发出后沿股中间肌表面下降，穿入该肌，发出分支分布股中间肌。
（4）股外侧肌的主要营养血管是旋股外侧血管的分支，该动脉位于缝匠肌及股直肌的深面，并分为升支、横支及降支，其中降支较粗大，沿股外侧肌前缘下降，在膝关节处有吻合支，约在大粗隆下10cm水平分支进入该肌内侧，有伴行静脉。股外侧肌上部浅层因有股直肌和阔筋膜张肌相间隔，无直接肌皮支进入皮肤，不能形成皮瓣，但在大腿下部股外侧肌有肌皮支直接进入皮下组织和皮肤，并与股直肌和阔筋膜张肌来的肌皮支广泛吻合，使该肌远端可携带一个岛状皮瓣。
3.神经 支配股外侧肌的神经是股神经（femoral nerve）的分支，股神经经腹股沟韧带深面、髂腰肌的表面（被髂腰肌筋膜覆盖），由肌腔隙进入股三角，位于股动脉的外侧，与股动脉之间隔髂腰肌筋膜，在股三角内迅速发出到股四头肌、耻骨肌的分支。到股外侧肌的神经在股三角内发出后，与旋股外侧动脉降支伴行，越过股中间肌上端，在股直肌与股外侧肌之间下行，分支进入肌肉。皮神经为股外侧皮神经。
【体位】
仰卧位，供肌皮瓣侧臀下垫高30°便于手术操作。
【麻醉】
全身麻醉或硬膜外麻醉。
【皮瓣设计】
髂前上棘与髌骨外侧缘画一直线（该线的中1/3段是肌皮瓣的轴线），该线中点到腹股沟韧带中点画一直线（此线代表旋股外侧动脉降支与股神经支配股外侧肌支的体表投影）。根据组织缺损在肌皮瓣轴线两侧设计肌皮瓣，并且使肌皮瓣内1/3位于轴线的内侧，肌皮瓣的外2/3位于轴线的外侧画出标记线（图13-13-2A）。
【手术步骤】
1.切取肌皮瓣 显露血管蒂，沿肌皮瓣内侧的标记线切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，解剖出股直肌与股外侧肌间隙，将股直肌向内侧牵开，在肌间隙内寻找旋股外侧动脉降支与股神经到股外侧肌的分支组成的血管神经束，该神经束在股中间肌与股外侧肌之间下行。沿股直肌与股外侧肌间隙向远端钝性分离，显露并保护血管神经束及其到股外侧肌的分支，切断到股中间肌的分支（图13-13-2B）。
2.解剖血管神经蒂 将皮肤切口向近端延长直到腹股沟韧带下方2～3cm处，沿血管神经束向近端解剖，显露旋股外侧动脉在股深动脉的发起点，若旋股外侧动脉直接起自股动脉，则应仔细解剖显露血管蒂到股动脉、静脉。切断旋股外侧动脉的升支和横支及周围肌肉的肌支。血管蒂的外侧，在股外侧肌内侧与股中间肌间隙中辨认股神经到股外侧肌的分支并仔细解剖，切断到周围肌肉的小分支。(https://www.daowen.com)
3.游离肌皮瓣 解剖分离肌皮瓣的外侧缘和远侧端，沿肌皮瓣外侧边缘的标记线切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，显露深面的股外侧肌，将股外侧肌在股四头肌腱上切断，在股中间肌与股外侧肌结合部解剖分离，切向上逆行翻起肌皮瓣。在肌皮瓣的上端，将阔筋膜张肌翻向外侧，显露股外侧肌，并切断股外侧肌在股骨上的附丽，至此，肌皮瓣被完全游离，仅有血管神经蒂相连（图13-13-2C）。
4.肌皮瓣转移 肌皮瓣经皮下隧道从供区转移至受区，将肌肉在有一定张力下固定肌肉的远近端，神经血管蒂勿扭转、成角或受压（图13-13-2D）。
5.肌皮瓣游离移植 如果使用股外侧肌皮瓣填塞、覆盖骨外露创面，可将股外侧肌皮瓣的近、远断与受区缝合固定，血管蒂与受区血管蒂吻合。
6.供区创面闭合 肌皮瓣切取后，如果创面不大可直接逐层缝合封闭，若创面较大不能直接缝合封闭，需用中厚皮片移植覆盖。
【注意事项】
（1）股外侧肌在上2/3与股中间肌界限比较清楚，而在下部与股中间肌肌纤维混在一起，不易分开，故切取时应自上而下解剖，将股外侧肌与股直肌、股中间肌分离。
（2）术中注意保护隐血管，以确保肌皮瓣的血供。注意勿损伤髌上囊。
（3）处理蒂部时在肌皮瓣的营养血管周围保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂，既保护血管蒂又方便转移。
（4）在皮瓣近侧缘切开髂胫束，并将皮缘与髂胫束及股外侧肌间断缝合固定。
【术后处理】
1.病房环境 术后患者安置在安静、舒适的环境中，室温保持在20～25℃。
2.卧床休息 一般术后患者需要卧床7～10d，患肢略抬高。
3.石膏托固定 移植肌皮瓣于肢体者，应用石膏托固定3～4周。
4.其他 细致观察皮瓣，遇到情况及时处理，注意动静脉危象的辨别及处理方法。
【优缺点】
1.优点
（1）股外侧肌肌肉组织大，适合于填塞于较大组织缺损处。
（2）肌肉组织血供丰富，抗感染能力强，适合于感染创面的修复。
（3）作为游离肌皮瓣，血管管径较大，供血丰富，降低了吻合难度。
2.缺点 股外侧遗留较大瘢痕。
图13-13-2 手术步骤
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣游离；D.皮瓣转移
（田清业 刘光军 高学建 范启申）