股二头肌皮瓣
James（1980）首先报道股二头肌皮瓣的临床应用。1981年国内陶永松第1个对股二头肌的显微外科解剖进行了研究，为临床应用提供了参考数据。
【适应证】
（1）局部转移可修复坐骨结节压疮。
（2）重建肌肉功能：如外伤后肌肉缺损或Volkmann肌挛缩。
【应用解剖】
1.肌肉 股二头肌长头与半膜肌、半腱肌同时起在坐骨结节，短头则起于股骨粗隆和大腿外侧肌间隔，合为一腱止于腓骨小头。股二头肌长头全长40cm，宽0.9cm，厚3.0cm。
2.血管 长头主要营养血管来自股深动脉第1穿支动脉，在坐骨结节下方8cm处到股后，并且分为升、降两支，降支沿途发出分支到长头。动脉外径1.7mm，肌外蒂长6cm，有两条静脉伴行，外径1.7～2.3mm。
3.神经 来自坐骨神经。股二头肌长头的神经由坐骨神经的近端发出的分支，多与半腱肌的神经共干，在入肌之前多分为1～4支，多和该肌的动静脉伴行入肌。股二头肌的短头神经则发自腓总神经（图13-15-1）。
图13-15-1 应用解剖
【体位】
俯卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉、全麻。
【切口设计】
皮瓣中心轴线是坐骨结节与膝关节的连线。按设计要求画出皮瓣的切开范围。皮瓣的尖端对着坐骨结节在中心轴线上（图13-15-2）。
【手术步骤】
1.切取皮瓣 先切开皮瓣内侧及远端。在远端及内侧切口中，于皮瓣的远端显露股二头肌长头，内侧与半腱肌、半膜肌分离，外侧切口中与股二头肌短头、骨外侧肌分离，然后由远至近在深面游离该肌及显露血管（图13-15-3A）。
2.显露血管 切开内侧及远端皮肤及皮下组织，在股二头肌上1/3处，提起股二头肌，向内侧牵开半腱肌，显露坐骨神经至股二头肌的血管神经蒂（第1穿支动脉），多位于肌膜中部深面。延长血管蒂，使肌皮瓣尽量处于游离状态（图13-15-3B）。(https://www.daowen.com)
3.游离移植 以股二头肌皮瓣游离移植重建屈指功能为例：切除前臂瘢痕，显露贵要静脉、肱动脉及正中神经旋前圆肌支，腕部游离好指屈肌腱。肌皮瓣移至受区，动脉和肱动脉端侧吻合，静脉和贵要静脉吻合，神经和正中神经旋前圆肌支吻合（图13-15-3C）。
4.缝合 检查肌皮瓣血循环佳，把股二头肌起点固定到内上髁筋膜上，止点编织到第2～5指的屈指深肌腱上。在吻合口附近放置引流条，缝合皮肤。
图13-15-2 皮瓣设计
图13-15-3 手术步骤
A.切取皮瓣；B.显露血管；C游离移植
【术后处理】
（1）包扎制动，抬高患肢。石膏外固定6周。应用血管扩张药物、抗生素。
（2）监护室室温25℃。使受区肌皮瓣温度迅速恢复到正常范围之内。
（3）术后监护“四大指标”。开始3d，每小时测1次，3d后改为每3h测1次，第7天改为每天测1次，至第10天为止。常规应用右旋糖酐-40，2次/d，各500ml，为期1周。
【优缺点】
1.优点
（1）股二头肌位置表浅，易于切取，切取后其功能由其他肌肉替代。
（2）股二头肌长头血管为第1穿支动脉较为恒定，口径适合游离移植吻合血管。
（3）肌肉形态为长条形，全长40cm，适合重建肌肉的功能。
2.缺点 穿短裤时影响外观。
（张咸中）