趾短屈肌皮瓣
趾短屈肌皮瓣是以足底外侧动脉为蒂的趾短屈肌皮瓣，位于跖骨头与足跟之间足底非负重区，切取范围大，肌皮瓣质地良好，可连同足底外侧神经一起切取成有感觉的肌皮瓣，是修复足跟软组织缺损的良好供区。
【适应证】
外伤、瘢痕、溃疡及肿瘤切除后等各种原因造成的足跟较大范围的软组织缺损，尤其是负重区须用高质量皮瓣修复的创面。
【应用解剖】
1.肌肉、血管 趾短屈肌位于足底中部，起于跖筋膜及跟骨内侧突，分四腱止于第2～5趾中节趾骨，营养血管为足底外侧动脉，该血管在足
趾展肌起点深面，起于胫后动脉，向外斜经趾短屈肌深面，走行于趾短屈肌与小趾展肌，沿途发出肌支供应趾短屈肌及其表面皮肤。
2.神经 趾短屈肌的神经支配为足底外侧神经发出的肌支及支配足底皮肤的感觉支。神经在分裂韧带的深面分为足底内、外侧神经至足底诸肌及足底皮肤（图13-17-1）。
图13-17-1 应用解剖
【手术步骤】
此皮瓣可形成岛状肌皮瓣及推移肌皮瓣，分述如下。
1.岛状趾短屈肌皮瓣
（1）肌皮瓣设计：先在足底画出胫后动脉分为足底内侧动脉与足底外侧动脉的分叉点，即内踝前沿线与足底内缘交点。从该点向第4、5跖骨头画一直线，以此线为轴心线，根据创面需要设计肌皮瓣，肌皮瓣设计略大于实际创面。
（2）肌皮瓣切取：可采取逆行或顺行两种手术方式切取。
①逆行切取：按肌皮瓣设计画线，先做肌皮瓣远侧切口，切开皮肤、皮下组织后分开跖腱膜，在小趾外展肌与趾短屈肌之间寻找至小趾的趾动脉，并予以结扎、切断，顺此动脉深面由远向近、由内向外逆行切取肌皮瓣，并游离至胫后动脉发出该动脉处，即可将岛状肌皮瓣游离转至受区。若足底内侧动脉妨碍肌皮瓣转移，可将此动脉结扎以保证肌皮瓣转移时蒂部无张力（图13-17-2A）。
②顺行切取：在内踝后跖管处先找出胫后动脉并向远端继续分离达足底内侧及足底外侧动脉。切断趾短屈肌，沿足底外侧动脉走行由近及远切取肌皮瓣。肌皮瓣切取过程中要结扎、切断至深层肌肉的分支，并应防止血管与肌肉分离以保护进入肌皮瓣的神经分支不受损伤，以保证所切取的肌皮瓣有神经支配（图13-17-2B、C）。
图13-17-2 岛状肌支皮瓣转移
2.推进肌皮瓣 肌皮瓣不形成岛状，只是将带血管蒂的肌皮瓣向后推移，修复足跟软组织缺损。
（1）肌皮瓣设计：用岛状肌皮瓣设计的轴心线为中心，在足底设计肌皮瓣，仅肌皮瓣的近侧缘与足跟创面连接，其宽度略宽于足跟部创面（图13-17-3A）。(https://www.daowen.com)
（2）肌皮瓣切取：同岛状肌皮瓣的切取，肌皮瓣游离后连同血管蒂一起向足跟创面滑移，修复足跟创面（图13-17-3B）。
图13-17-3 推进皮瓣转移
【注意事项】
（1）肌皮瓣设计应在足底非负重区，不能设计过大，以免影响足的负重。
（2）术中注意保护肌皮瓣的神经皮支，勿损伤神经主干，并仍留在足底。
（3）术前应了解胫前、后动脉情况，若胫前动脉有损伤则不宜切取此肌皮瓣。
（4）肌皮瓣设计应略大于实际创面，血管蒂要足够长，转移时应切开供区与受区之间皮肤，以使血管蒂不受压，肌皮瓣易于转移。
（5）术中注意保护进入肌皮瓣的神经分支，以使肌皮瓣转移后有良好的感觉功能。
（6）手术时应仔细地将足底外侧动脉保留在肌皮瓣内。
【术后处理】
（1）石膏托固定患肢2周左右，并适当抬高患肢。
（2）注意观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈及肿胀情况，发现问题应及时处理。
【优缺点】
1.优点
（1）皮瓣在足底非负重区，切取后不影响患足功能。
（2）皮肤致密，接近足跟皮肤，血管恒定易于解剖，肌皮瓣内有神经支配，可形成带神经血管的有感觉皮瓣，符合足跟承重要求。
2.缺点 肌皮瓣较小，不适合较大创面的修复。
（田清业 刘光军 高学建 范启申）