趾短伸肌皮瓣
趾短伸肌皮瓣是以足背动脉为蒂的肌皮瓣。血管解剖恒定，切取方便，且切取后对功能影响小，但供区只剩下骨膜和腱外膜，游离植皮存活率低，留有瘢痕，且不耐磨是其不足之处。
【适应证】
（1）带蒂转移修复膝、小腿、踝及足根部软组织缺损者。
（2）游离移植主要用于伴有伸指肌腱缺损的手背皮肤缺损，一期覆盖创面，并重建伸指功能。
【应用解剖】趾短伸肌是位于足背皮下的小扁肌，在跗骨窦的前方，起于跟骨前端和外侧面及小腿“十”字韧带。肌腹起始后以扁薄的肌腹向前内成为四条细腱，内侧的一条止于
趾第1节趾骨底。
1.血管 足背动脉及其分支跗外侧动脉是趾短伸肌的主要血管。跗外侧动脉趾短伸肌支是趾短伸肌恒定的主要血管，有1～2支，多数为2支，该动脉于踝间线远侧0.3～5.2mm范围内由足背动脉发出，近侧支外径为1.8mm，为较粗的一支。跗外侧动脉都经趾长伸肌腱和趾短伸肌腱的深面向前外侧行，在肌肉的深面入肌，有2条伴行静脉，一般都较动脉为粗，可供吻合（图13-19-1）。
2.神经 支配趾短伸肌的神经，是腓深神经的趾短伸肌支。腓深神经在踝间线处位于动脉浅面的内侧或外侧，并分成2个终支，即外侧的趾短伸肌支和内侧终支。趾短伸肌支发出后行向外下，经趾短伸肌的深面，伴跗外侧动脉近侧支，在肌的深面，肌外长度为2cm。
图13-19-1 趾短伸肌皮瓣的血供
【体位】
平仰卧位，皮瓣切取后根据受区要求而调整患者体位。
【麻醉】(https://www.daowen.com)
硬膜外麻醉。
【皮瓣设计】
根据受区软组织缺损范围，以趾短伸肌为中心设计皮瓣，在皮瓣近侧沿胫前动脉走行标明切口线（图13-19-2A）。
【手术步骤】
先做皮瓣近侧及蒂部切口，将皮瓣拉向两侧，显露
长伸肌与趾长伸肌腱及位于两肌之间的足背动、静脉，寻找起于足背动脉走向趾短伸肌深面的跗外侧动脉（图13-19-2B）。按设计切开足背皮肤，在皮瓣远侧切断趾长、短伸肌腱，并从近侧切口将趾长伸肌腱抽出（切取肌皮瓣后再予缝合）。这样既有利于操作，又不损伤肌皮瓣血管。将切断的趾短伸肌与皮缘缝合。沿足背动脉向远侧解剖，找到第1跖骨背动脉，切断足底深支。在辨清血管走行的情况下，在骨膜与韧带浅面由远而近掀起肌皮瓣，分离至趾短伸肌外缘时，切断结扎跗外侧动脉与足外侧血管吻合支。在跗骨窦的前方切断趾短伸肌起始部。切口向近侧延伸，切断小腿根韧带和“十”字韧带，形成以胫前动、静脉为蒂的趾短伸肌皮瓣（图13-19-2C），局部转移修复受区创面（图13-19-2D）。或切断血管蒂形成游离肌皮瓣移植于他处。供区用中厚皮片游离移植。
【注意事项】
（1）足部的血液供应主要来自足背动脉和胫后动脉，切取趾短伸肌皮瓣术前必须证实两者均正常后才能切取。两支中的任何一支有损害，均是趾短伸肌皮瓣的绝对禁忌证。
（2）在皮瓣切取过程中，应注意保护腓深神经的皮支，切取其肌支时应向主干稍分离，以便有适当的长度供吻合。
图13-19-2 手术步骤
A.肌皮瓣设计；B.解剖血管蒂；C.肌皮瓣掀起；D.供区植皮
（侯春林 林浩东）