桡动脉蒂的桡骨瓣
桡骨远端是手腕部的重要组成部分，供骨量有限，一般对远隔部位骨缺损不宜选用此处作为供区。对手腕部皮肤骨骼缺损或舟状骨骨折不愈合，特别是拇指缺损时可以考虑应用。
【应用解剖】
桡动脉是肱动脉两终支之较小者，平桡骨颈向下外走行，在前臂近侧为肱桡肌所覆盖，远侧位于肱桡肌肌腱内侧，桡侧腕屈肌肌腱外侧，位置最浅，相当于桡骨茎突处转至腕背进入鼻咽窝。桡动脉全长21.2（20.2～22.8）cm，恒定的有两条静脉伴行。桡骨下端是腕关节的重要组成部分，血供较丰富。郑玉明等（1986）观察到桡动脉在中下1/3段分出10余条细小分支至桡骨下段骨膜及其表面皮肤，桡动脉的两条伴行静脉在此段缺乏瓣膜，两条静脉间有许多交通支，此处静脉呈迷宫式逆流，经掌深、浅弓静脉及掌、背静脉交通支回流。
【手术步骤】
1.切取用于拇指再造的骨皮瓣
（1）体位：仰卧位手臂外展于手术台边。
（2）麻醉：臂丛麻醉。
（3）手术要点：前臂桡侧切取8cm×5cm皮瓣，基底部宽度大于顶端1cm左右。切开皮瓣内缘，牵开桡侧腕屈肌，显露桡骨，然后切开皮瓣外侧缘，牵开桡侧伸腕长、短肌，在距桡骨茎突6cm处用电锯切取长5cm、宽0.9cm的骨片。游离桡动、静脉，并将其近端结扎切断，即可向手部逆转。(https://www.daowen.com)
（4）注意事项：①再造拇指时骨皮瓣血管蒂长度不应＜7cm；②切取桡骨瓣时不要造成桡骨骨折；③注意将前臂外侧皮神经包在骨皮瓣内；④供区宜切取近似前臂色泽的皮片进行植皮。
2.切取带血管蒂桡骨骨膜瓣
（1）体位与麻醉：同“切取用于拇指再造的骨皮瓣”。
（2）手术要点：①在桡骨茎突上约5cm处向近侧作约10cm的纵向切口；②找到桡动、静脉及其骨膜支，然后切取带血管蒂骨膜3cm×5cm；③为治疗腕舟状骨骨折不愈合，在鼻咽窝处做一斜切口，刮除骨折间瘢痕。在上述两切口间皮下进行分离，然后将带骨膜的血管蒂由皮下隧道穿过进行移植。
（3）注意事项：①血管蒂转弯处应保持一定弧度，避免牵拉；②骨膜移植处应进行可靠的固定，防止骨膜移位；③术后以石膏托外固定。
（4）优点：带桡动脉骨（皮）瓣血供丰富，可用于手腕部皮肤骨骼缺损或舟状骨骨折不愈合，特别是拇指缺损时可以考虑应用。桡动脉解剖恒定，血管蒂长。
（5）缺点：①供骨量有限。牺牲一条知名血管；②受到旋转弧的限制，不能修复手腕以远的骨缺损。
（潘朝晖 范启申）