骨间背侧动脉蒂骨瓣
骨间背侧动脉蒂的尺骨远端移植是一个新的供骨区，它以手部的非主要动脉——骨间背侧动脉为蒂，切取尺骨小头近端的骨块，可向近端或远端转移。由洪光祥等通过解剖研究发现骨间背侧动脉有分支营养尺骨远端，并于1990年开始应用于临床，治疗尺骨与桡骨中、远段骨不连接取得成功。于1993年首次报道。
【适应证】
（1）以骨间背侧动脉近端为蒂，切取尺骨远端骨片，向近端转移，用以修复桡骨及尺骨中、上段骨折不连接。切取尺骨远侧段向远端转移，可用于修复桡骨远段骨缺损。
（2）以骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉背支的吻合支或至腕背动脉网的终末支为蒂，切取尺骨远端骨块，向远端转移，可用于修复腕舟骨和第2～5掌骨骨折不连接。
【应用解剖】
见第9章第十一节。
【体位】
仰卧位，患肢外展90°置于手术台上，前臂旋前，背侧朝上。
【麻醉】
臂丛神经阻滞麻醉。
【手术步骤】
（1）骨间背侧动脉的体表投影为肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘。以此连线作为切口的基本线，从尺骨小头桡侧起，纵行向近端，根据骨不连接的部位，而确定切口向近端延长的部位和长度（图15-8-1A）。使之能在同一切口内切取尺骨远端移植骨块和暴露尺骨或桡骨骨不连接处。
（2）切开皮肤、皮下组织，于远段切口内，分别在尺侧腕伸出肌背侧和小指伸肌背侧纵向切开深筋膜，保留1.0～1.5cm宽的深筋膜与尺侧腕肌和小指伸肌间隙内的骨间背侧血管及其周围组织相连，使其血管蒂变成筋膜血管蒂。
（3）紧贴尺侧腕伸肌桡侧缘和小指伸肌尺侧缘向深部分离。将该间隙内的所有组织，连同骨间背侧血管一起游离。将伸指肌腱向桡侧牵开，于前臂远端其深面可见骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉背支的吻合弓。
（4）将尺侧腕伸肌向尺侧牵开，在尺骨小头近端，肌腱深面可见从骨间背侧动脉向尺侧分出至尺骨的分支。
（5）从尺骨小头近端在尺骨背面及尺侧向近侧，按所需骨块切开骨膜，骨膜切取的范围要比骨块各宽出0.5cm，然后凿取骨块，一般约为1.5cm×3.5cm，保留近端的血管蒂，形成带血管蒂的岛状骨膜骨块。并根据转移的需要向近端游离一段血管蒂（图15-8-1B）。
（6）显露尺骨或桡骨不连接处，于其背侧纵行切开骨膜，向两侧分离。跨越骨不连接处形成一骨槽，约为1.0cm×3.0cm，以便接纳移植来的骨块。
（7）将所切取的尺骨远端骨块向近端转移，嵌于骨不连接处所凿成的骨槽中，并将移植骨块的骨膜与受区的骨膜缝合固定，如骨折稳定可不必加内固定（图15-8-1C）。
（8）缝合伤口，石膏托固定。
【注意事项】
（1）骨间背侧动脉较细，于前臂远段位置较为表浅，为了安全起见，术中不要将该血管蒂孤立游离出来，而将尺侧腕伸肌和小指伸肌背侧的部分深筋膜保留与该两肌间隙的血管周围组织一起游离，形成筋膜血管蒂。(https://www.daowen.com)
（2）若尺、桡骨均有骨不连接，且尺骨骨折处距尺骨茎突在5cm之内，可将尺骨远侧骨折段带骨间背侧动脉血管蒂，架桥于桡骨不连接或骨缺损处。
图15-8-1 手术步骤
A.尺骨远段移植切口；B.尺骨远段岛状骨瓣；C.修复桡骨骨不连
（3）若骨间背侧动脉近端有损伤，可以通过骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉背支的吻合支，而以骨间掌侧动脉的背支为血管蒂，切取尺骨远端骨块，转移修复尺、桡骨中段或桡骨远段的骨不连接。
【术后处理】
（1）应用抗生素，以预防感染。石膏托固定6～8周，至骨折愈合。
（2）外固定期间，主动活动手指，上肢主动上举。拆除固定后，加强患肢的腕、肘关节活动及前臂旋转功能锻炼。
【优缺点】
1.优点
（1）骨间背侧动脉为供给手部血供的非主要动脉，切断后不影响手部血供。
（2）用于尺、桡骨骨折不连接，从同侧尺骨远端切取骨块，保留尺骨的完整性，就地取材，可在一个手术野内完成手术，十分方便。
（3）所取骨块血供丰富，架桥于尺、桡骨骨折不连接处，愈合快。
2.缺点 所切取的骨块范围小，即使将尺骨远段5cm左右整段完全切取，也只能修复桡骨小范围的骨缺损，因而应用范围受到某些限制。
【典型病例】
患某，男，44岁，行带骨间背侧动脉蒂的尺骨远端骨块移植，术后14个月桡骨骨不连处牢固愈合（图15-8-2）。
图15-8-2 修复桡骨中段骨不连接
A.左桡骨不连接；B.已游离骨块；C、D.骨折愈合
（洪光祥）