旋股外侧动脉升支蒂的髂骨瓣
以旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣的移植多采用骨瓣转移，修复髋部骨缺损、治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折不连接等。
【适应证】
（1）青年型或新鲜性移位头下型股骨颈骨折及陈旧性股骨颈骨折不连接者。
（2）股骨头缺血性坏死者。
（3）股骨颈、粗隆部、髋臼部良性骨肿瘤术后骨缺损的修复者。
（4）髋关节融合植骨术者。
（5）先天性髋关节脱位，作髋臼加盖植骨术者。
【应用解剖】
旋股外侧动脉升支，是旋股外侧动脉一个分支。其主干根据解剖资料统计，发自股深动脉，占75.70%；发自股动脉者，占18.20%，干长平均为1.60～5.22cm。旋股外侧动脉起始处外径平均为3.85～5.55mm；伴行的两根同名静脉外径平均为4.57mm。该动脉发出的升支，从股直肌深面向外走出，而后上行于该肌与阔筋膜张肌之间，沿途发出分支至阔筋膜张肌和股四头肌，终末支止于阔筋膜张肌在髂前上棘附着处，发出的骨膜支提供髂骨嵴的血供。终末支另有分支行于髂前上棘内、外侧缘与旋髂深、浅动脉以及臀上动脉深上支的终末支分支相吻合（图15-12-1）。旋股外侧动脉升支起点与髂前上棘之间的距离平均为7.33～9.11cm，升支起始处外径平均为2.22～3.50mm；伴行静脉外径平均为2.84～5.00mm。
图15-12-1 旋股外动脉的走行与分支
【体位】
仰平卧位，患侧臀部垫高。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【切口设计】
采用Smith-Peterson切口。
【手术步骤】
1.切口 自髂嵴缘前、中1/3交界处，向前切至髂前上棘，而后向下沿阔筋膜张肌内侧缘向大腿上段的前外侧延伸至小转子平面下5cm处。切开皮肤、皮下组织和浅深筋膜，将皮瓣稍事向两侧分离，即可见股外侧皮神经，予以分离向侧方牵开加以保护（图15-12-2A）。
2.显露旋股外动脉升支血管蒂 由阔筋膜张肌与缝匠肌之间钝性分离，并将肌肉向两侧牵开，显露深层的股直肌上端及其直、斜两个头的附着处，于髂前下棘处切断股直肌直头，同时将其斜头延长1cm后再切断，向下翻起股直肌，注意在翻起股直肌时勿损伤股神经至该肌的分支。显露深层旋股外动脉分出的升、横、降支，被一层脂肪及结缔组织所覆盖。仔细游离3个分支，向股内上方游离至旋股外动脉干，并结扎切断横支和降支使升支松动，沿升支走行方向游离，当该血管束进入阔筋膜张肌后血管外径更细，不宜从肌肉中分离，只能带着部分肌纤维，于阔筋膜张肌髂嵴近髂前上棘附着处，保留肌蓬1cm部分切断该肌。
3.切取骨瓣 当上述操作血管蒂游离及肌蓬备制就绪，按受区的要求切取骨瓣大小与厚度，髂嵴内缘可作骨膜下分离，外板处要连同肌蓬、骨膜一并切取，最好骨膜要大于骨块（图15-12-2B）。
4.骨瓣转移植骨 切开髋关节关节囊，切除部分病变滑膜，彻底地切除病灶。如系股骨头坏死的刮除死骨；骨囊肿、良性骨肿瘤或结核灶均应彻底清除；陈旧性股骨颈骨折不连接要切除骨折间瘢痕、硬化骨并以加压螺丝钉固定，至于受骨区骨槽大、小及深、浅等视具体情况而定，不作强求。骨瓣移植受区时血管蒂不能扭曲、无张力，骨瓣嵌入或贴附骨槽上，用螺丝钉、克氏针或细钢丝加以固定。(https://www.daowen.com)
图15-12-2 手术步骤
A.手术切口；B.显露与切取旋股外动脉升支血管蒂的髂嵴骨瓣
5.修复创口 切骨处骨的毛糙面渗血，采用骨蜡涂敷。灭菌盐水冲洗创口仔细止血。将股直肌斜头缝于髂前下棘，腹肌于髂嵴附着残端与臀中肌、阔筋膜张肌起始处缝合，而后依深浅层次一一缝合，创口内留置引流管，髋上石膏外固定，手术结束。
【注意事项】
（1）血管蒂的特点是越走向远端越细，当穿入肌腹内就不宜从肌纤维中分离血管，否则要损伤血管招致失败，应多带一些肌袖。
（2）分离血管束时要解剖清楚，勿损伤股神经分支。
（3）转移骨瓣时，血管蒂不能有张力、不能扭曲等。
（4）股骨头颈部骨槽开在前外侧增加受区的支撑力，同时骨槽的深浅大小要适当，不要破坏受骨区的支撑力，以免造成医源性骨折。
（5）骨瓣固定，宜选用简便有效方法，如螺丝钉，克氏针交叉固定等。
【术后处理】
术后“三抗”治疗与护理见第2章。术后第3天拔出引流管。术后2周换石膏拆线，拍摄X线片，条件允许时做一次“ECT”骨扫描。出院后定期门诊随访，拍片复查。
【优缺点】
1.优点
（1）手术入路简单，易掌握即熟能生巧。供骨区与受骨区在一个创口内完成，损伤小，省时。
（2）血管蒂邻近受骨区，不致使血管蒂紧张、扭曲成角。
（3）不需吻合血管，成功率高，骨瓣系皮质-髓质骨，易成活并具备支撑力。
2.缺点
（1）血管行至末端分型变异多，处理血管蒂有时较难掌握，失败的可能性相对的多些。
（2）由于末端血管细、分支多，为了使骨瓣血供充足就需多带肌肉瓣，这样的话骨瓣用在某种病灶修复上是不理想的。采骨量小，对骨的大块缺损或长骨大段缺损是不适宜的。
（胡汝麒 周建生）