腓动脉蒂的双腓骨折叠组合瓣
带血管蒂的单腓骨移植可满足多数情况下的植骨需要，但对于诸如前臂双骨同一平面骨缺损、长骨干骺端巨大骨缺损等特殊部位复杂性骨与关节缺损患者，其暴露了单根腓骨支撑力差、植骨量少等缺点。刘兴炎等采用血管造影与临床解剖相结合的方法，对腓骨的局部解剖学、血管应用解剖学、活骨移植过程等进行了系统研究，发现在保留腓骨表面肌袖、骨膜、骨膜外弓形动脉和腓动静脉血管系统完整的条件下，可将游离的腓骨于中段处横行截断为两段，用于此类复杂性骨与关节缺损患者的骨移植，收到了良好的效果。
【适应证】
（1）前臂尺、桡骨中段同一平面双骨缺损。
（2）下肢股骨干骺端、胫骨平台或胫骨远干骺端大范围骨缺损。
（3）股骨干中段＜7cm的骨缺损。
【应用解剖】
腓骨为致密的长管状骨，形态笔直，质地坚硬。其上、中段仅为肌肉附着部，无承重作用，具有充裕的长度可供采用，在成人可达26cm左右。腓骨具有独立的血供，其血管解剖位置恒定、变异性小、口径粗，适宜于显微手术吻合，同时因腓骨支撑力强，能起到髓内固定作用。腓骨的血液供应主要来源于腓动脉，可分为穿髓腔内的滋养动脉和分布于骨膜及骨皮质的弓形动脉，后者又称为骨膜支或肌-骨膜支，无腓骨滋养动脉者弓形动脉分布代偿性增多。有文献报道在婴幼儿弓形动脉支数最多者12支，最少者5支，一般为7～8支，平均为6.4支。弓形动脉由腓骨动脉起始后，有的紧贴骨膜表面，有的则穿行一小段肌纤维后再达腓骨表面成为骨膜支，由后向前环绕腓骨。弓形动脉相互间存在丰富的吻合，分布于邻近的骨膜和肌肉，其骨膜支分布于骨干，组成骨膜血管网供养骨膜和骨干。因腓骨移植是以腓动脉和静脉作为吻接血管束，但不一定带有滋养动脉，一般只保存其弓形动脉（骨膜支）的血供来源即可存活。
【体位】
根据具体病损所在部位决定术中体位。
【麻醉】
硬膜外麻醉；全身麻醉。
【切口设计】
沿腓骨走行设计切口。
【手术步骤】
（1）如为同一肢体、邻近胫骨推移植骨，仅切断腓动静脉远端，注意保留近端血管连续性，无需行血管吻合。(https://www.daowen.com)
（2）较单腓骨移植，拟行双段折叠的腓骨段切取应多带些肌袖，以保护走行在肌袖与骨膜间弓形动脉的完整性。
（3）为了保证截断之骨段具有良好的血液供应，应从被截断腓骨的前外侧作1.5cm纵向切口，深达骨膜，用手外科小骨膜起子，从该切口作环形仔细地推开骨膜及其肌袖（图15-15-1A），尤其小心地保护走行于腓骨后内侧的腓动脉所分出弓形动脉及其滋养血管不受损伤，然后用大咬骨剪剪尖一点一点咬断腓骨段（图15-15-1B），将游离的腓骨于中段处横行截成两段或多段（图15-15-1C、D）。切忌用骨凿凿断，以免在骨凿震动下，导致相连骨膜、肌袖及滋养血管撕脱。此时各腓骨节段仅有骨膜、肌袖及滋养血管维持着连续性，以供被移植。
图15-15-1 手术步骤
A.在截断腓骨的前外侧骨膜做1.5cm的纵向切口，用小骨膜起子从该切口环形推开骨膜、肌袖；B.横行截断腓骨保留腓动静脉血管蒂及骨膜的完整；C.将游离的腓骨于中段处横向截成两段；D.折叠腓骨安置妥当后，如仍有较大空隙，可取自体骨松质或同种异体骨移植、填充，但应注意避免压迫腓动脉
【注意事项】
腓骨双折叠移植时，远端腓血管形成U形，勿使形成锐角，也勿松弛扭曲，保证血管供血通畅。恰当的内外固定是移植骨顺利愈合的保证。移植骨两端用1～2枚螺钉固定，根据情况加用外支架或长钢板固定，对保护腓骨血供，维持骨折位置起重要作用。
【术后处理】
术后常规给予“三抗”治疗，应强调由于移植腓骨与邻近骨间多数情况下仅使用克氏针或螺丝钉固定，远未达到坚强固定效果，故在所植腓骨坚强骨性愈合前均应给予可靠外固定。
【典型病例】
王某，男性，24岁，腓动脉蒂的双腓骨折叠组合移植治疗尺桡骨骨缺损成功（图15-15-2）。
图15-15-2 腓动脉蒂的双腓骨折叠组合移植治疗尺桡骨骨缺损
A.术前尺桡骨骨不连及骨缺损；B.腓动脉蒂的折叠腓骨移植；C.术后1个月；D.术后1年骨愈合
（刘兴炎）