旋股内侧动脉深支蒂的大转子骨瓣
根据股骨大转子血供特点，窦忠新等（1988）设计了以旋股内侧动脉深支及大转子支为蒂的大转子骨瓣转移治疗股骨颈骨折的术式。
【应用解剖】
旋股内侧动脉主要起自股深动脉上端后内侧壁，部分起自股动脉或与旋股外侧动脉共干起自股动脉。起始后行向内侧，至髂腰肌与耻骨肌之间分为深、浅两支。深支于髂腰肌与耻骨肌之间潜行后，经闭孔外肌和短收肌之间达髋关节后方，继经股方肌与闭孔外肌之间循股骨颈基部的后面行向外上、沿途发出供应邻近肌肉、股骨颈后面的分支和分布于大转子后方的大转子支。
旋股内侧动脉深支起始处平均外径1.7mm，发出大转子支前平均外径1.2mm，起始处至大转子支发出点之间平均干长4.0cm。旋股内侧动脉深支两条伴行静脉平均外径分别为2.3mm和2.4mm。
旋股内侧动脉深支的大转子支，一支者占70%，二支者占30%，平均外径0.7mm，发出点于股方肌上缘下方平均6.2mm，距转子间嵴平均7.9mm。大部分（87.5%）经股方肌与下孖肌之间外行浅出，小部分（12.5%）穿股方肌上缘的肌纤维外行浅出，越过转子间嵴，呈扇形分布于大转子后部，供应区域约4cm×3cm，该区的内侧界为转子间嵴，外侧界距转子间嵴3cm，上界于股方肌上缘的延长线之上2cm，下界于股方肌上缘的延长线之下2cm（图15-18-1）。
图15-18-1 股骨大转子后部的血供
【体位】
侧卧位，术侧在上，使患肢髋、膝关节屈曲位。
【麻醉】
硬脊膜外麻醉。
【切口设计】切口呈弧形，起自髂后上棘外下方5cm处，沿臀大肌纤维方向至大转子后缘，继续转向股骨干方向，向下延伸7～8cm（图15-18-2）。
图15-18-2 手术切口
【手术步骤】
1.显露血管蒂 沿切口线切开皮肤、皮下组织和深筋膜，顺臀大肌纤维走行方向钝性分离，将臀大肌在髂胫束附着处向下切开5～6cm，向两侧牵开肌肉，即可显露臀大肌深面的外旋肌群。由股方肌的起端切断该肌，并将其向外翻起，显露位于股方肌上缘深面的旋股内侧动脉深支，游离适当长度的血管蒂后，于大转子发出点之后将其结扎切断。(https://www.daowen.com)
2.骨瓣转移 内旋患肢，将上、下孖肌和闭孔内肌于转子间窝止点处切断并向内牵开，显露并打开关节囊，在股骨颈后面凿一横跨骨折远近端的骨槽，凿取大转子支供应区适当大小的骨瓣，连同其血管蒂向内旋转30°，嵌入股骨颈后方的骨槽中（图15-18-3）。
图15-18-3 股骨大转子骨瓣转移至股骨颈后的骨槽
【注意事项】
（1）切断股方肌之前，应在股方肌与孖肌之间仔细寻找可能存在的与旋股内侧动脉深支吻合成动脉襻的臀下动脉外旋支，当有该支存在时，应选用形成动脉襻的主要动脉为血管蒂（图15-18-4）。
（2）关闭关节囊时，注意避免血管蒂在穿入关节囊处受压。
图15-18-4 股骨颈后的动脉襻
【优缺点】
1.优点
（1）供区和受区在同一手术区，不需要吻合血管。血管蒂长度适当，转移方便。
（2）供骨有直接动脉供应，血供丰富。
2.缺点
（1）血管蒂深在，需切开股方肌才能显露。血管蒂不恒定，少数大转子支发自旋股内侧动脉深支与臀下动脉外旋支吻合（15%）成的动脉襻。术中需判断形成动脉襻的主要血管，并将其作为血管蒂。
（2）在大转子支发出点之后结扎切断旋股内侧动脉深支，有可能影响骨折远端尚存血供。
（胡汝麒 周建生）