膝降动脉为蒂的股骨下端内侧骨瓣
股骨下端内侧为多源血管供血。其中以膝降动脉供血恒定，可供吻合血管的骨瓣移植。
【适应证】
（1）胫骨上端病变广泛的骨巨细胞瘤，或骨巨细胞瘤经搔刮植骨术后复发者。
（2）胫骨上端低恶性肿瘤，或属于早期的高恶性肿瘤，要求保肢者。
（3）胫骨上端外伤感染性骨缺损，局部软组织条件较好，不能保存膝关节功能者。
【应用解剖】
采用50具成人尸体，经防腐处理后灌注红色乳胶，进行解剖和测量，结果如下。
1.动脉 膝降动脉由股动脉进入内收肌裂孔近端发出，向下行于内收大肌与股内侧肌。在内收肌结节平面分支进入股骨内髁，并加入膝关节网的构成。动脉起始部直径为1.3～3.7mm，平均（2.54±0.04）mm。血管干长29.5～90.3mm，平均（66±0.16）mm。经墨汁灌注动脉，可见股骨下端内侧面髓腔有墨汁流出，证明膝降动脉供血可靠。
2.静脉 常有2支静脉与动脉伴行。在膝降动脉起始处近端，2支静脉常汇成1支进入股静脉。管径在2mm以上。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【切口设计】
由股内侧下1/3起经膝前方弯向膝下外侧（图15-21-1）。向两侧掀起皮瓣，暴露髌骨、股骨下段及胫骨上段。
图15-21-1 手术切口
【手术步骤】
1.血管显露 将缝匠肌牵向下、内方。在内收大肌浅面看到隐血管。在内收肌结节处切断内收大肌肌腱，并向上牵引，即可见到膝降动脉及伴行静脉。沿其血管向近端游离至股动脉分出处。沿途结扎进入股内侧肌的肌支。在内收肌结节平面可见该动脉分成数小支紧贴股骨内髁表面，并可见膝关节血管网。
2.切除瘤段 在胫骨结节处切断髌韧带，并连同髌骨一起向近端翻转。切开关节囊。在距肿瘤远端2cm处，连同骨膜一并切除胫骨上端肿瘤。解剖出胫前动脉、静脉或大隐静脉供吻合用。
3.切取骨瓣 在骨膜外分离股中间肌，保护股骨下端骨膜的完整和膝关节囊在股骨下端的附着。根据胫骨缺损长度决定切取股骨下端内侧的长度。在预定切骨平面用电锯切骨，避免股骨劈裂。切骨时不过多剥离骨膜。在尽量高位切断膝降血管蒂。用湿纱布包裹备用（图15-21-2A）。切除股骨外髁关节软骨，修整腓骨小头软骨面。缩短下肢长度至腓骨小头恰与股骨外髁接触。用克氏针固定股骨外髁及腓骨。
4.骨瓣倒转移植 切除胫骨上段内侧一块，使成阶梯状。将已备好的供骨倒置，使股骨内侧髁旋转180°与股骨外侧髁切骨面贴合，用螺栓固定。股骨干骨皮质与胫骨阶梯面贴合，用2～3枚螺丝钉固定。将取下的胫骨块植入胫腓骨之间（图15-21-2B）。
图15-21-2 手术步骤
A.切骨范围；B.植骨
5.其他处理
（1）将膝降动脉与胫前动脉吻合，膝降静脉与胫前静脉或大隐静脉吻合重建骨血循环。
（2）切除髌骨软骨面，暴露骨松质。在较大张力下，将髌韧带固定于胫骨上。此时髌骨的骨松质恰好在胫腓骨之间的骨缺损区。
（3）仔细止血。膝内侧另做皮肤小切口，置入引流管。
（4）缝合皮下组织、皮肤。长腿石膏托固定。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
（1）在解剖血管时，注意区别隐动脉和膝降动脉。大多数情况下，隐动脉在缝匠肌深面，内收大肌的浅面。膝降动脉则位于内收大肌与股内侧肌之深面，股骨下段内侧缘。
（2）切骨最好使用电锯，使切骨面整齐。不可剥离骨膜太多，否则会影响供骨血循环。
（3）创面较大，出血较多。应在止血带下手术。术中止血彻底，术毕安放负压引流。
（4）注意保护腘窝部神经血管，不受损伤。
（5）从解剖中发现，有8%的标本无膝降动脉，此时可选用膝上内动脉作血管蒂。
【术后处理】
（1）术后长腿石膏托固定2周。改用长腿管型石膏固定。上达腹股沟部，下达足趾。骨愈合后逐渐负重行走。
（2）术后常规用药及护理。抬高患肢。2～3d拔除引流管。术后2周拆线。
【优缺点】
1.优点
（1）本手术在同一切口内完成，不需另做切口，患者容易接受。
（2）膝降动脉供血可靠，解剖部位变异少，切取不困难。
（3）血管蒂长，管径大，吻合血管成功率高。
（4）植骨量大，骨松质多，均有血供，即用血管吻合恢复移植骨的血供；腓骨上端与股骨外侧下端保存了本身的血供；带蒂的髌骨也保存了原有的血供。因此，骨愈合快。
2.缺点 本手术必须融合膝关节为其主要缺点。需缩短肢体2cm左右。
（杨志明 黄富国）
参考文献
1 钟世镇，徐达传，丁自海.显微外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2000：518-519
2 冼我权，洪光祥，朱通伯，等.带血管游离腓骨移植修复大块骨缺损.武汉医学院学报，1979，8（1）：21
3 洪光祥，王发斌，黄省秋，等.骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植——解剖观察与临床应用.武汉医学杂志，1993，17（2）：70
4 王云亭，洪光祥，王发斌，等.骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植的解剖学观察——一种新供骨区的介绍.中华手外科杂志，1994，10（3）：135
5 洪光祥，王发斌，王云亭，等.带蒂尺骨远端移植修复腕掌部骨缺损的解剖学研究.武汉医学杂志，1995，19（4）：195
6 刘兴炎，葛宝丰，甄平，等.吻合血管腓骨移植的新术式及其疗效分析.中华显微外科杂志，1999，22（2）：101
7 范启申，周祥吉，张树明，等.改进的组合腓骨移植修复负重长管骨缺损.中华显微外科杂志，2001，24（1）：19
8 范启申，周祥吉，李庆喜，等.胫骨长段坏死显微外科治疗.中华显微外科杂志，2002，25（3）：166
9 彭贤望，黄廷山.旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折.创伤外科杂志，2008，（1）：10
10 吴志强，刘守俊，赵士辉，等.旋髂深动脉蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折.中国骨与关节损伤杂志，2008，（3）：120
11 范启申，王成琪.现代骨科显微外科手术学.北京：人民军医出版社，1994：133-139