吻合桡动脉的桡神经浅支移植术
【适应证】
1.＞10cm的长段周围神经干缺损。
2.神经移植受纳床为瘢痕组织或无血供组织者。
【体位】
平卧位，上肢外展，使用未消毒的空气止血带。
【麻醉】
臂丛神经阻滞麻醉或颈段硬膜外阻滞麻醉。
【切口设计】
1.供区 由前臂上段外侧延伸至腕背侧平行于桡动脉与头静脉的纵向切口，显露桡神经浅支及桡动、静脉（图19-10-1）。
图19-10-1 切口设计
2.受区 根据病情选择而定。常规暴露受损神经断端，切除神经瘤直到神经束断面正常，测量神经缺损长度。暴露受区动、静脉，选择合适的缝合部位或分支。在上臂及肘部主要游离肱动脉，在前臂及腕部主要游离尺动脉及桡动脉。
【手术步骤】
（1）切断肱桡肌的远侧端，将其翻开，显露桡神经浅支及桡动、静脉。
（2）在前臂中下段分出桡动、静脉2～3支与结缔组织组成神经系膜，进入桡神经浅支，手术时应对神经系膜加以保护（图19-10-2）。(https://www.daowen.com)
图19-10-2 桡神经浅支与血管的关系
（3）根据神经缺损长度及血管吻合部位游离足够长度，待受区准备妥当后，即可切断血管及神经进行移植。
（4）血管神经缝合方法：将带血管的神经移植到受区，根据受体神经的横径以及缺损长度，可将供体神经做单股移植或保留一侧神经外膜将供体神经分切、折叠并排成2～3股移植段。在手术显微镜下，用10-0无损伤尼龙缝合线先缝接静脉与动脉，方法为端端（受区血管同时受损）或端侧（受区血管未受损）缝合。用9-0无损伤尼龙缝合线将神经的近、远端缝接。受区神经过粗时，可另加用游离神经移植。
【术后处理】
应用神经营养药物与扩血管抗凝药物。用石膏托将肢体关节固定在神经松弛位3～4周。
【并发症】
（1）桡动脉切取后，尺动脉代偿不良可发生手及前臂缺血性改变及症状。
（2）桡神经切取后，虎口区及拇指背侧感觉减退。桡神经供区残端产生残端神经瘤。
【优缺点】
1976年，Taylor将一患者的左前臂长24cm的桡神经浅支及其伴行桡动、静脉主干移植于右前臂，同时缝接了神经和血管，以代替22cm缺损的正中神经，术后恢复了部分感觉功能，为解决神经干的长段缺损和瘢痕受纳床的神经移植，提供了有效的处理方法。但此法有下述缺点，故临床上很少应用。
1.牺牲1根主要血管。桡神经浅支本身神经纤维束数量少，分支多，对神经再生不利。
2.桡神经浅支是支配拇指感觉的主要神经之一，尤其是正中神经损伤后主要的代偿神经。
（劳杰 范启申 高学建）