尺动脉为蒂的豌豆骨代月骨术
豌豆骨为8块腕骨中最小者，有专门营养血管，且不构成腕关节，故可移位于月骨间隙，防止腕的塌陷。
【适应证】
晚期月骨缺血性坏死切除者。
【应用解剖】
豌豆骨为形状不规则的腕骨，其掌面粗糙而隆突，内、外侧面亦较粗糙，背侧面有椭圆形的关节面与三角骨形成关节。它有独立的关节囊和关节腔。在豌豆骨的掌面，有尺侧屈腕肌、小指展肌、腕横韧带、豆掌韧带及豆钩韧带附着。豌豆骨的营养动脉为尺动脉的直接分支，也可来自尺动脉分出的肌支动脉。营养动脉位于尺动脉（或肌肉动脉）的尺侧，有1～10支动脉从豌豆骨的外、内、远、近四个方向进入骨内，平均有5支，其中外侧与远侧的动脉较粗大，且恒定。动脉入骨后，向骨中心行走互相吻合。一般有2条静脉与动脉伴行（图22-5-1）。
【体位】
仰卧位，上肢外展80°，前臂旋后位，手平放于手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉。
图22-5-1 豆状骨血管
【切口设计】
在手掌、腕、前臂下端做S形切口，自掌中沿鱼际纹至腕横纹后转向尺侧，再沿尺侧屈腕肌向近端延伸（图22-5-2）。
【手术步骤】
1.显露血管 切开皮肤及皮下组织，皮瓣向两侧掀起。充分显露腕横韧带，暴露出豌豆骨、三角骨关节，在内侧暴露出尺侧屈腕肌腱、尺动脉及尺神经（图22-5-3A）。
图22-5-2 切口设计
2.游离血管蒂 在腕横纹近端，沿尺动脉主干向远侧追寻，可发现由尺动脉或尺动脉小鱼际肌发出的豌豆骨营养血管，斜向内走行进入豌豆骨，小心保护。游离尺侧屈腕肌至豌豆骨（图22-5-3B）。
3.游离豌豆骨 切断附着于豌豆骨的小指外展肌及周围结构，保留附着的尺侧屈腕肌，从内侧切开豆三角关节囊，形成带尺侧屈腕肌和营养血管的豌豆骨瓣（图22-5-3C）。(https://www.daowen.com)
4.豌豆骨移位 在腕掌中部，Z形切断腕横韧带，将腕管内的正中神经及指屈肌腱向桡侧牵开，暴露出腕管底。在桡腕关节囊掌面U形切开关节囊，向远端翻转关节囊瓣，完整地摘出月骨，将带有营养血管和尺侧腕屈肌的豌豆骨翻转90°，移位于月骨摘除后的间隙（图22-5-3D）。
图22-5-3 手术要点
A.显露血管；B.游离血管蒂；C.游离豌豆骨；D.豌豆骨移位
5.其他
（1）将腕管底掀起的U形关节囊复位，并与豌豆骨周围韧带的残端缝合，用克氏针将豌豆骨暂时固定于桡骨下端。
（2）腕管内容物复位，腕横韧带作Z形缝合。
（3）缝合皮肤。
【注意事项】
（1）从尺动脉主干远端追寻发向豌豆骨的分支，解剖并保护之，这是成功的关键。
（2）在游离营养豌豆骨血管时，注意勿损伤位于尺侧屈腕肌下、豆三角关节内侧面的尺神经。
（3）豌豆骨移位于月骨间隙后，注意不要使营养血管扭转和过度有张力，以免影响豌豆骨的血循环。
（4）若移位的豌豆骨不能达到所需的旋转幅度，可切断、结扎尺动脉或肌肉动脉，能获得满意的移位。
【术后处理】
1.石膏托在腕关节背屈20°位固定3周。拔出钢针。3周后开始腕关节主动锻炼。
2.1～3个月拍片检查移位豌豆骨情况。【优缺点】
1.优点 日本茂松茂人报道：关节疼痛全部消失；腕关节活动度比术前增加，背屈活动增加26%，掌屈活动增加19%；握力改善，术后比术前增加25%；能恢复原工作。
2.缺点 豌豆骨小于月骨，且不规则，植入的豌豆骨稳定性差，有可能发生轻度半脱位，并有头状骨轻度向近侧移位。
（范启申 周祥吉 高学建）