旋前方肌骨瓣植入舟状骨术
旋前方肌是一块方形肌，分别止于尺骨和桡骨，可用作肌骨瓣、肌骨膜瓣转移，治疗舟状骨骨折不连、月骨缺血性坏死。若以骨间掌侧血管为蒂，则可治疗尺、桡骨骨折不连。
【适应证】舟骨骨折不愈合并轻度缺血性坏死者。
【应用解剖】
1.肌肉 旋前方肌是一块短肌，分别起止于尺骨和桡骨下段，肌腹平均厚度为（13.45±2.85）mm，肌腹长度为40～55mm，平均为46mm。肌腹宽度为（48.33±7.33）mm。肌腹远端距远侧腕横纹为（25.08±3.58）mm，肌腹近端距远侧腕横纹为（71.95±6.85）mm。
2.血管 旋前方肌的动脉主要来自骨间掌侧动脉。在骨间总动脉发起处管径为（2.0289±0.90）mm。在前臂它紧贴骨间膜，行于指深屈肌和拇长屈肌之间，并沿途发出肌支进入肌肉。血管蒂长为（141.73±15.29）mm。该血管在旋前方肌深面分3支入肌，1支到桡侧，2支到尺侧。在肌上缘处血管直径为（1.396±0.31）mm，入该肌处直径为（0.97±0.17）mm。动脉发起处距远侧腕横纹距离为（74.05±5.37）mm。动脉入肌处距远侧腕横纹的距离为（53.58±5.33）mm。静脉与骨间掌侧动脉伴行，均为2支，回流入肱静脉（图22-7-1）。
图22-7-1 旋前方肌血管
【体位】
仰卧位，患肢外展80°，前臂旋后位，手平放于手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【切口设计】
从舟骨结节向远侧沿掌根部延伸达掌部，向近侧沿桡侧屈腕肌腱延伸达前臂远1/3（图22-7-2）。
图22-7-2 切口设计
【手术步骤】
（1）切开皮肤及皮下组织，皮瓣向两侧掀起，显露桡侧屈腕肌及桡动、静脉。
（2）将桡侧屈腕肌及桡动、静脉向两侧牵开，显露旋前方肌及其在桡骨的附着处，将其远肌纤维止点附着处凿下桡骨瓣1.2cm×0.5cm×0.4cm（图22-7-3A）。
（3）将骨瓣提起，骨瓣近侧的旋前方肌均斜行切断，将旋前方肌向尺侧游离，使其获得足够长度（图22-7-3B）。
（4）沿腕关节囊掌侧的桡头韧带斜行切开关节囊，显露舟骨骨折处，切除骨折间瘢痕组织，顺舟骨纵轴，垂直骨折线凿长方形骨槽（图22-7-3C）。
（5）将旋前方肌骨瓣转移嵌入舟骨骨槽内，骨瓣的骨膜与周围关节囊缝合固定，一般很牢固，不稳定时用克氏钢针固定（图22-7-3D）。(https://www.daowen.com)
（6）缝合皮肤。
【注意事项】
（1）在桡骨上切取骨瓣时应始终保持骨膜与旋前方肌的附着，为保护骨膜，切取骨瓣时最好用电锯。
（2）提起骨瓣游离旋前方肌时，注意保护从肌肉深面进入的血管神经束。
（3）带肌肉蒂的骨瓣转移，如达不到舟骨时，切断肌肉的尺骨附着，解剖出骨间掌侧血管，修去多余的肌肉，使成以骨间掌侧血管为蒂的岛状骨瓣，能行更大范围的转移，顺利植入舟骨。
（4）骨瓣嵌入骨槽时，骨瓣的骨质在槽内，而骨膜及其肌附着在槽外，这样能充分保护骨瓣血供不受影响。
（5）骨瓣的骨膜与周围关节囊牢固缝合，或行克氏针固定，以免骨瓣脱出。
【术后处理】
（1）术后2周拆线。
（2）石膏夹板固定2周，改为管形石膏固定直至骨折愈合。
图22-7-3 手术要点
A.切取骨瓣；B.游离肌骨瓣；C.舟骨骨槽；D.植入骨瓣
【优缺点】
1.优点
（1）血管解剖恒定，骨瓣血供丰富。
（2）带蒂转移，操作简单，可在骨折的同一切口内切取骨瓣，从而避免在他处切取骨瓣的痛苦。
（3）血管蒂长达15cm，转移活动范围大，除可治疗腕部骨的骨折或坏死外，还能治疗尺、桡骨或肱骨下段骨折不愈合或骨缺损。
（4）不牺牲肢体主要血管。不影响外观。
2.缺点 骨瓣供骨有限，仅适合修复小面积软组织缺损者，对骨缺损较大者不宜应用。
（周祥吉 范启申 高学建）