带血管蒂的腕头状骨代月骨术
带血管蒂腕头状骨骨瓣是路来金于1988年首先在国内外报道，用于治疗晚期腕月骨无菌性坏死。该手术方法既切除了坏死的月骨，消除了腕痛，又重建了桡腕关节功能，有效地恢复了患者的劳动功能，对于晚期月骨无菌性坏死的治疗提供了一种简便易行、疗效满意的治疗方法。
【适应证】
晚期腕月骨无菌性坏死。
【应用解剖】
1.头状骨参数 是腕关节最大的腕骨，居于远排腕骨中央，介于第3掌骨与月骨之间。经100侧腕骨标本测量证实，头状骨的近侧关节面与月骨的近端关节面相近似。因此，在塌陷、碎裂的月骨切除后，向近侧移位的头状骨近侧关节面可以很好地与桡骨远端关节面的月骨窝相嵌合，从而重建桡腕关节（表22-6-1）。
表22-6-1 腕关节头状骨及月骨近侧关节面解剖学参数（x-±smm）（标本100侧）
2.头状骨血供 主要来自腕背动脉网。腕背动脉网是由桡、尺动脉的腕背支及骨间前动脉的背侧支所组成。骨间前动脉背侧支在桡骨茎突上（5.7±0.6）cm水平由骨间前动脉发出，穿过旋前方肌的上缘走向背侧，并经桡骨远端背侧至腕背，参与腕背动脉网的构成。骨间前动脉背侧支的起点外径为（1.4±0.1）mm，末端外径为（0.6±0.1）mm，在走行过程中有两条静脉伴行，是腕骨尤其是头状骨的主要供血动脉（图22-6-1）。
图22-6-1 头状骨血供
3.头状骨血管滋养孔 均位于体部，其中掌侧面有（4.4±2.1）个，较为细小，而背侧面有（6.1±2.6）个，较粗大，是头状骨的主要骨外供血来源。因此，在头状骨基底部切骨，不会损伤头状骨的血供，造成头状骨坏死。
【体位】
仰卧位，患肢外展80°。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【骨瓣设计】
以骨间前动脉背侧支为血管蒂，以头状骨作为组织供区切取头状骨骨瓣（图22-6-2）。
【切口设计】
在腕背侧做S形切口，由第2掌骨基底至Lister结节以近。
【手术步骤】(https://www.daowen.com)
1.显露血管蒂 切开皮肤、皮下组织，显露腕背伸肌支持带；在第3、4伸肌鞘管之间部分切开腕背横韧带，分别向桡侧、尺侧牵开拇长伸肌腱和指伸总伸肌腱，可见骨间前动脉背侧支及伴行的静脉，走行于桡骨远端及腕关节的背侧。
图22-6-2 手术切取带血管蒂腕头状骨骨瓣
2.切取血管筋膜蒂 在找到骨间前动脉背侧支及伴行的静脉后，由桡骨远侧缘至头状骨基底远端，以骨间前动脉背侧支为轴心，切取宽约1.5cm的血管筋膜蒂。
3.切取头状骨骨瓣 在头状骨基底背侧，距第3腕掌关节约0.2cm处，垂直切断头状骨，同时在骨膜下剥离附着于头状骨的腕掌侧韧带。
4.其他
（1）完成骨瓣切取后，向近端掀起头状骨骨瓣，切除坏死的月骨。
（2）坏死月骨切除后，将头状骨下移，使头状骨的头部球形关节面与桡骨远端月骨窝相嵌合（图22-6-3）。
图22-6-3 带血管蒂头状骨移位及髂骨移植
（3）由对侧髂骨切取1.0cm×1.2cm×1.0cm的骨松质块，植于头状骨两断端间，以克氏针由背侧斜向近端掌侧，固定植入的骨块、头状骨和桡骨。
（4）将头状骨骨瓣的血管筋膜蒂与周围韧带缝合固定，逐层缝合腕背横韧带、浅筋膜和皮肤。
（5）掌侧石膏托功能位外固定6周，拆除石膏，拔除克氏针，进行功能练习。
【典型病例】
李某，男，25岁，带血管蒂头状骨转移治疗Ⅳ期月骨无菌性坏死（图22-6-4）。
图22-6-4 带血管蒂头状骨转移治疗Ⅳ期月骨无菌性坏死
A.术前X线片月骨塌陷、碎裂；B.带血管蒂头状骨移位＋髂骨移植治疗后X线片；C.术后4年X线片；D.术后4年腕关节功能
（路来金 宫旭）