前臂骨间掌侧血管背侧支为蒂桡骨瓣植入舟状骨术
以前臂骨间掌侧血管背侧支形成的骨瓣，不牺牲肢体主要血管，易于修复或治疗腕部的骨缺损、骨不连接或缺血性骨坏死。
【适应证】
腕舟骨骨折不愈合并轻度缺血性坏死者。
【应用解剖】
骨间掌侧动脉背侧支自旋前方肌上缘发出，穿骨间膜下缘走向前臂背侧，走行于桡骨的远端和腕骨的背侧，沿途发支滋养桡骨远端和腕骨。该背侧支位置恒定，外径粗，有两条伴行的小静脉，终末支均与腕背动脉网直接吻合。骨间掌侧动脉背侧支起点在桡骨茎突上5.2～7.0cm，平均6cm；背侧支的最大外径1.2～1.5mm，平均1.3mm，最小外径0.5～1.0mm，平均0.7mm（图22-8-1）。
骨间掌侧动脉背侧支走行并分支营养桡骨远端和桡骨的背面；同时该背侧支通过近端的骨间掌侧动脉和远端的腕背动脉网吻合支可以有双重血液来源。所以当切断背侧支的近端或远端时，仍可保证背侧支及其营养的骨质有充分的血液供应。因此，设计的带血管蒂的桡骨瓣，蒂部在桡骨远端与腕背动脉网之间，以背侧支为轴心，在骨瓣的近端切断背侧支，血液由桡、尺动脉通过腕背动脉网，经蒂部的背侧支而供给桡骨瓣。桡骨瓣以腕背动脉网为轴逆转而修复腕骨，而且背侧支有伴行的两条小静脉，自成循环体系，保证骨瓣的静脉回流。
图22-8-1 骨间掌侧动脉背支
【体位】仰卧位，患肢外展80°，前臂旋前位，手平放于手术台上。
【麻醉】臂丛麻醉。
【切口设计】腕背正中做纵向切口，远端延至鼻烟窝，近侧延至前臂远1/3（图22-8-2）。
图22-8-2 切口设计
【手术步骤】
（1）切开皮肤及皮下组织，皮瓣向两侧掀起，显露腕背韧带（图22-8-3A）。
（2）纵向切开腕背韧带，向两侧牵开拇长伸肌腱和示指固有伸肌腱及指伸总肌腱，在桡骨远端及腕背侧可见纵向的骨间掌侧动脉背侧支及伴行的小静脉和腕背动脉网，显露舟骨（图22-8-3B）。
（3）以背侧动脉为轴心线，在腕背侧游离出宽约1.2cm×1.5cm血管筋膜蒂，近端在桡骨远侧缘，远端至腕背动脉网。蒂部带有血管束及其周围的筋膜和一部分腕骨背侧的韧带。
（4）在舟骨背侧沿舟骨纵轴切成1.2cm×0.6cm×0.6cm骨槽，再在桡骨远端背侧以血管为轴心，略大于舟骨切骨范围切断桡骨筋膜和骨膜，近端切断结扎背侧支血管束，剥离骨膜至预计切骨线，用电锯由浅入深切开骨瓣四周，保证骨瓣带有充足骨松质，使其成以血管筋膜为蒂的岛状骨瓣。
（5）将血管筋膜蒂顺行旋转90°，桡骨瓣嵌入舟骨骨槽内，骨瓣的骨膜与周围关节囊缝合固定，骨瓣相当稳定；如骨瓣不稳定时，用克氏针固定（图22-8-3C）。
（6）缝合伤口皮肤。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）游离血管筋膜蒂时，注意保护好桡、尺动脉的腕背支。
（2）先在舟骨上沿其纵轴凿一骨槽，然后根据骨槽的大小在桡骨远端背侧切一合适的骨瓣。
（3）在桡骨上切取骨瓣时务必保持血管蒂、骨膜和骨瓣的联系，且骨瓣表面的筋膜和骨膜略大于骨瓣。
（4）植入舟骨的骨瓣最好带有一凹向桡侧的微弧形角度，以利植入。
（5）骨瓣切成后，松止血带，骨瓣渗血活跃后方可植入舟骨。如血管痉挛时可用3%罂粟碱行外膜下注射，一般5min能解除血管痉挛。
图22-8-3 手术要点
A.显露腕背韧带；B.显露背侧支；C.岛状骨槽
（6）骨瓣逆行转移嵌入舟骨骨槽，骨膜和筋膜与腕背关节囊缝合，注意蒂部不要扭转和紧张。
【术后处理】
（1）术后2周拆线。石膏托固定2周，后改管形石膏固定。
（2）术后2个月、3个月拍X线片观察骨折愈合及骨坏死成活情况。
（3）如骨瓣用克氏针内固定时，术后60～80d拔针，拆除石膏。
【优缺点】
1.优点
（1）本手术对腕关节无影响，对供骨区损伤小。供骨区及受骨区距离近，取骨方便。
（2）桡骨瓣血供好，大部为骨松质，抗感染能力强，能加速骨折愈合，促进坏死骨恢复。
（3）手术解剖容易，操作简单，不需吻合血管，手术安全可靠。腕关节功能好。
2.缺点 由于蒂较短，应用范围局限。
（周祥吉 范启申）