桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣植入舟状骨术
腕舟骨骨折不连接和缺血性坏死治疗方法有较多的报道，何尚宽等（1990）设计了利用切除的桡骨茎突作为带血管蒂茎突骨瓣转位治疗腕舟骨骨折不连接和缺血性坏死的术式。
【适应证】
腕舟骨骨折不连接和缺血性坏死者。
【应用解剖】
桡骨下端背侧的血供来自桡、尺动脉的腕背支和骨间后动脉组成的腕背网。另外，还有桡动脉茎突支和桡动脉茎突返支两种血管同时到达。桡动脉由桡骨前面绕过茎突下端，斜过拇长展肌腱和拇短深肌腱深面至腕背侧的鼻烟窝。在鼻烟窝内，于茎突下方（1.2±0.2）cm处向尺侧发一支较粗的腕背支；在桡动脉腕背支的近侧，发1～2支返回茎突尖部，即桡动脉茎突返支。发1支的占76%，2支的占24%。桡动脉茎突返支平均长（1.2±0.3）cm，起点外径（0.4±0.2）mm，发出在茎突平面下方0～1.2cm。根据桡动脉茎突返支的起始类型和支数，可归纳为以下四型（图22-9-1）。
1.单支型 由桡动脉干发出1支，返回茎突尖端，占65.8%。
2.双支型 由桡动脉干发出2支各自返回茎突，或2支形成吻合后再到达茎突尖端部，占15.8%。
3.共干型 茎突返支与腕背支共干，也可看作从腕背支发出到达茎突尖端部，占13.2%。
4.混合型 从桡动脉干发出1支，同时也有1支与腕背支共干，占3.6%。
图22-9-1 桡动脉茎突返支的起始类型
A.单支型；B.双支型；C.共干型；D.混合型
【体位】
仰卧位，患上肢外展80°，前臂旋前位，手掌平放于手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【切口设计】
作与鼻烟窝长轴一致的腕关节外侧纵向切口（图22-9-2）。
图22-9-2 切口设计
【手术步骤】
（1）切开皮肤、皮下组织，皮瓣翻向两侧，将桡神经浅支和头静脉拉向一边，或结扎头静脉后再向深部解剖。
（2）在桡骨茎突下方1.2cm处，拇长、短伸肌腱之间找到由桡动脉向尺侧发出的腕背支和在其上方发出的茎突返支。桡动脉茎突返支发出位置较高时，其起始处在拇长展肌腱和拇短伸肌腱深面。如找不到从桡动脉干上发出的茎突返支，或此支极细小（＜0.2mm），则可能有从腕背支至茎突的共干支（图22-9-3A）。(https://www.daowen.com)
（3）切除桡骨茎突，按需要修剪切取骨瓣。修剪骨瓣时应保留茎突背侧滋养孔多的部分（以距茎突尖0.5～1.5cm为宜），同时保护好骨膜表面的血管网，避免拉断进入滋养孔的小动脉（图22-9-3B）。
（4）充分显露舟骨，顺舟骨纵轴凿一骨槽。
（5）骨瓣转移将骨瓣转移至舟骨骨槽内，嵌压紧，用克氏针固定。
（6）缝合皮肤。
【注意事项】
（1）采用与鼻烟窝长轴一致的腕关节外侧纵向切口，便于寻找作为桡骨茎突骨瓣血管蒂的桡动脉茎突返支，切取茎突骨瓣和舟骨植骨可经同一切口完成，但桡神经浅支和头静脉起始部，在鼻烟窝区均位于皮下组织中，皮肤切口不宜过深，可在切开皮肤后，将桡神经浅支和头静脉拉向一侧。
图22-9-3 手术要点
A.显露血管；B.切取骨瓣
（2）在桡骨茎突下方1.2cm处，可见由桡动脉向尺侧发出的茎突返支。如找不到直接从桡动脉干上发出的茎突返支，或此支细小，则可能有从腕背支至茎突的共干支。
（3）于桡骨茎突上0.5～1.5cm上方切取骨瓣最佳，因该区域滋养孔多，且骨膜面血管网丰富。
（4）桡骨茎突切除线要高于舟骨骨折线，以利骨折愈合。
【优缺点】
1.优点
（1）桡动脉茎突返支，由舟骨背侧返回茎突，是作为桡骨茎突骨瓣向舟骨转位理想血管蒂。
（2）桡骨茎突骨瓣的切取，既保持了单纯桡骨茎突切除术的特点，又利用了切取桡骨茎突做带血管蒂的骨瓣，修复腕舟骨骨折不连接，可谓“废物利用”。
2.缺点 桡动脉茎突返支出现的类型不同，单支型仅占65.8%，其他型的出现均给手术成功带来了困难。
【典型病例】
席某，男，26岁，桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣植入舟骨治疗骨不连成功（图22-9-4）。
图22-9-4 桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣植入舟骨治疗骨不连
A.术前舟骨骨不连；B.术后2周；C.术后8周
（周祥吉 范启申）