旋股外侧血管束植入股骨头术
毛利知满（1977）通过血管束植入骨的动物实验研究，证明术后4周新生血管占骨髓腔的2/3，术后6周新生血管布满整个骨髓腔，术后12周可形成旺盛的血管网。根据这种原理，将血管束植入治疗骨的缺血性坏死。范启申（1980）采用旋股外侧血管束植入治疗股骨头缺血性坏死36例，获得满意效果。
【适应证】
（1）小儿股骨头缺血性坏死Ⅱ～Ⅳ期者。
（2）成人股骨头缺血性坏死Ⅱ～Ⅳ期者。
【应用解剖】
详见本章第十一节。
【体位】
仰卧位，患侧垫高15°，下肢平放于手术台上。
【麻醉】
硬膜外麻醉；全身麻醉（10岁以下）。
【切口设计】
自髂嵴中点经髂前上棘向下做20cm长切口（图22-10-1）。
图22-10-1 切口设计
【手术步骤】
（1）切至皮下组织，皮瓣向两侧掀起，显露髂嵴、髂前上棘、阔筋膜张肌和缝匠肌。
（2）向两侧牵开缝匠肌和阔筋膜张肌，显露股直肌，将股直肌外侧缘切开、游离，并向内侧牵开，切开深筋膜，显露出旋股外侧血管束，沿升支游离至阔筋膜张肌肌门处，将其上支解剖出，长约8cm（图22-10-2A）。
（3）在切口上端显露出髋关节，T形切开关节囊，切除前侧关节囊及部分滑膜，显露股骨头及颈。
（4）在股骨头前缘内侧向股骨头外后下缘钻孔，将血管束引入股骨头内，其远端缝在关节囊上，以防血管束拉出（图22-10-2B）。
（5）缝合伤口皮肤。
【注意事项】
（1）选用旋股外侧动脉一般以主干为主，其次为升支。要游离适当长度，比较容易地达到股骨头。不因过短而紧张、牵拉或因过长而纡曲松弛、扭转等。
（2）游离血管时要用锐器，不可钝性分离；在手术显微镜下解剖更佳。血管周围要带0.5cm软组织。
（3）不可将痉挛的血管植入骨内。由于手术刺激、暴露、低温或麻醉不充分等，可引起血管痉挛。在植入骨以前，宜用热敷或3%罂粟碱行外膜下注射，一般3～5min即可解除血管痉挛。范启申常规用50%硫酸镁液纱布保护血管束放于原位待植入，取得了预防血管痉挛的较好效果。(https://www.daowen.com)
（4）在股骨颈前内侧向股骨头方向钻孔达后外方软骨面，再于后外侧颈下钻孔，用小刮匙扩大并使骨孔相通。骨孔的直径应为血管束的2～3倍。在血管束植入骨孔前方的关节囊要切除，筋膜松解或切除。待血管束远端缝合固定后，常规行髋关节伸屈活动，观察血管束不紧、无软组织嵌压或阻挡为宜。
（5）解剖旋股外侧血管升支血管束及其植入股骨头内，均不要切断股直肌，这样能保护此肌功能。
图22-10-2 手术要点
A.游离血管束；B.植入血管束
【术后处理】
术后2周拆除缝线。石膏托固定2周，后改髋人字石膏固定4周。2个月拍X线片，检查坏死股骨头修复情况，如情况良好时开始负重，小儿一般1～2年股骨头颈恢复正常。
【并发症】
1.旋股外侧血管升支损伤 旋股外侧血管位于股直肌深面的深筋膜下，且升支进入阔筋膜张肌肌门后分为三支，解剖升支及其上支时均较困难，有时损伤。预防及处理方法有以下几种。
（1）将股直肌向内牵开，顺旋股外侧血管升支走行切开深筋膜，由近向远游离升支达阔筋膜张肌缘。
（2）将升支进入阔筋膜张肌肌门锐性切开，解剖出升支的上、中、下支，切断中、下支，保护好上支。
（3）如旋股外侧血管主干及其升支长度不足，再锐性解剖上支，使周围带0.5cm肌袖。
（4）如旋股外侧血管升支断伤，其长度达不到股骨头，可改换其他手术。
2.旋股外侧血管升支栓塞 旋股外侧血管升支由于手术创伤、股骨头距离大、植入骨内等，这些因素均易致血管栓塞、手术失败。预防及处理方法如下。
（1）解剖旋股外侧血管主干及其升支，要严格进行无创伤性操作，必要时在手术显微镜下解剖，以减少损伤血管，预防血管痉挛或栓塞。
（2）旋股外侧血管升支至股骨头处及其植入骨内，均不能扭转、纡曲、成角或压迫，张力适中，尤其在髋关节伸屈、外展时，血管束绝不能拉紧。
（3）股骨头钻孔，并用刮匙扩大，其大小为血管束及其周围组织的2～3倍，绝不能形成对血管束的压迫。
（4）经造影证实血管束栓塞，可改用其他方法治疗。
【优缺点】
1.优点
（1）血管解剖恒定，外径粗，血管蒂长度能满意地达股骨头内。
（2）解剖血管及受区处理均在同一切口内完成。施术体位好，患者及医师均感舒适。
2.缺点 旋股外侧血管升支达阔筋膜张肌内形成的上支有时很细，解剖困难，带较多肌袖时向骨内植入困难。
（范启申 周祥吉 高学建）