血管束和髂骨瓣联合植入股骨头术
股骨头缺血性坏死是骨科中常见疾病，治疗比较困难，近年来由于显微外科技术的发展，较新的治疗方法为带血管的骨膜（瓣）移植或血管束植入，均有增强血供，促进坏死骨的修复作用，但上述两种方法均为单独施行，未见联合应用的报道。范启申与第一军医大学解剖学教研室（1982）共同对旋髂深血管的解剖进行研究，证明该血管有两条主要终支，一支为髂嵴支供应带骨，另一支为粗大的腹壁肌支供应腹壁肌肉，利用同一条旋髂深血管干的两个终支，制成骨瓣和血管束，分别植入股骨头内，治疗股骨头缺血性坏死48例，获得满意效果。
【适应证】、【应用解剖】、【切口设计】及血管游离和髂骨瓣切取同本章第十一节。
【手术步骤】
（1）按本章第十一节手术步骤，解剖出旋髂深血管主干及其髂嵴支和腹壁肌支，以髂嵴支血管为轴心切取髂骨瓣4cm×1.5cm×1cm或仅在外板切取需要大小髂骨瓣（小儿）；沿腹壁肌支血管走行切取血管束5～7cm，使成以旋髂深血管为蒂的髂嵴支骨瓣与腹壁肌支血管束（图22-14-1A）。
（2）T形切开髋关节囊，切除前方关节囊及大部滑膜。在股骨头前内缘向上呈U形掀起软骨缘，于股骨头及颈凿骨槽（3～4）cm×1.5cm×1cm，刮除股骨头内坏死组织；在骨槽的外侧，从股骨头前缘向股骨头外后缘钻孔，并用刮匙扩大。
（3）将髂骨瓣与血管束，于髂腰肌深面，股神经表面引入髋部切口。将骨瓣与血管束分别嵌入股骨头、颈的骨槽及引入股骨头骨洞内，血管束远端缝在关节囊上，以防血管束拉出；骨瓣的骨膜与股骨颈的关节囊缝合固定（图22-14-1B）。
图22-14-1 手术要点
A.旋髂深血管为蒂的髂骨瓣与血管束；B.髂骨瓣与血管束分别植入股骨头
【典型病例】
患儿，8岁，双髋关节疼痛、跛行6个月，双髋关节X线片诊断，Catterrall四期分类方法：左Ⅲ期，右Ⅳ期。1982年8月26日股骨头行外板髂骨瓣及血管束植入术（图22-14-2）。
【注意事项】
（1）分离和切取腹壁肌支时，周围带肌袖0.5cm。(https://www.daowen.com)
图22-14-2 血管束和髂骨瓣联合植入股骨头治疗骨坏死术
A.术前右侧：股骨头碎裂、软骨面断裂与增宽、臼不能包头，股骨颈增粗、变短。左侧：股骨头碎裂、硬化，股骨颈增粗；B.术后1年右侧股骨头软骨面变平、碎裂块愈合；左侧股骨头初见球形、硬化块不明显；C.术后3年右侧股骨头球形、骨骺线清晰；左侧股骨头、颈正常；D.术后6年右侧股骨头骨骺线消失、软骨面变平、头增宽、臼不能完全包头，颈变短；左侧股骨头、颈正常；E.术后15年右侧股骨头增宽球形、臼不能完全包头，颈变短；左侧股骨头、髋关节正常
（2）设计髂骨瓣时尽量于髂前上棘后方，使骨瓣位在髂嵴支远侧，并包括较多血管分支，使骨瓣血供丰富，而且增加血管蒂的长度，利于转移至股骨头颈处。小儿设计髂骨瓣时在髂嵴下侧（避开软骨部分）的外板，这样髂嵴生长不受影响。
（3）骨槽设计在股骨头颈的前内侧，骨洞在骨槽的外侧，两者不能相通，使骨瓣嵌入及血管束植入成为两个独立的手术，分别起各自的作用，使治疗效果更好。
（4）不能将损伤或痉挛的血管束植入骨内；血管痉挛时经处理解除后方能植入。
【术后处理】、【并发症】
同本章第十二节。
【优缺点】
1.优点 利用同一条旋髂深血管干的两个终支，制成髂骨瓣与血管束，将骨瓣嵌入股骨头、颈的骨槽内，血管束植入股骨头的另一骨洞内。血管束在骨洞内新生血管，形成自身的血管网，并与植入的血管束沟通循环，增加股骨头的血液供应，使坏死的骨修复。髂骨瓣在股骨头内，即能支撑股骨头软骨面，防止进一步塌陷，又能迅速重建股骨头的血液供应，使修复速度加快，获得较好的治疗效果。
2.缺点 以旋髂深血管为蒂制成髂骨瓣及血管束联合移位及植入，手术复杂，难度较大。
（范启申 周祥吉 高学建）