跗外侧血管束植入距骨术

第十六节　跗外侧血管束植入距骨术

距骨缺血性坏死在临床上不少见，治疗相当困难，李勇、侍德（1986）分别将血管束植入骨内，治疗缺血性坏死，均获得满意效果。张发惠（1984）对60例成人尸体标本向距、舟骨内植入血管束的解剖研究，证明向距骨植入血管束选用跗外侧动、静脉最好。

【适应证】

各种原因引起的距骨坏死者。

【应用解剖】

踝关节内外踝的最高点连线，作为胫前动脉与足背动脉的分界。跗外侧动脉于踝间连线下方平均（25.9±11.3）mm，发于足背动脉外侧，短伸肌、趾短伸肌深面，指向第5跖骨粗隆前占71.7%±5.8%，指向第5跖骨粗隆后占28.3%±5.8%。伴行静脉2支者占95.0%±2.8%，分列动脉两侧。血管长度64.3%±11.2mm，动脉外径（1.3±0.4）mm，静脉外径分别为（1.0±0.4）mm，（0.9±0.3）mm。跗外侧动脉与外踝前动脉共干者占8.3%±3.6%，共干长（7.4±5.9）mm，干径为（1.9±0.2）mm（图22-16-1）。

【体位】

仰卧位，患侧髋部垫高25°，下肢平放，足呈内翻位。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【切口设计】

从踝间连线中点，沿足背动脉向下延伸2.5cm，再斜向第5跖骨粗隆，用甲紫标记（图22-16-2）。

【手术步骤】

（1）切开皮肤、皮下组织，皮瓣向两侧掀起，显露支持韧带、趾长伸肌腱及其下的短伸肌及趾短伸肌。

（2）切开踝前支持韧带，显露出足背动脉，顺此血管，于外踝下方及距骨头外方寻找跗外侧动脉始点。解剖跗外侧动脉达短伸肌及趾短伸肌深面，将趾长伸肌腱向内侧牵开，顺血管走向切开短伸肌及趾短伸肌肌肉，结扎至肌肉的血管分支，于骨膜上清楚地显露出跗外侧动脉，将其游离至第5跖骨粗隆，切断远端血管，使其成为游离的跗外侧血管束（图22-16-3A）。