血管束植入跖骨头术
跖骨头缺血性坏死称Kohler病，实际上是一种跖骨头骨骺第2骨化中心的缺血坏死病。因第2跖骨头较大，负重也大，则最易发病。徐达传（1993）行跖骨头血供的解剖研究，采用跖背或跖底动、静脉束转移术可治疗跖骨头缺血性坏死。
【适应证】
跖骨头缺血性坏死。
【应用解剖】
1.骺-干骺动脉 跖骨头的骺-干骺动脉有背侧支和跖侧两个来源，每个来源有1～2个分支。各跖骨骨头的骺-干骺动脉起自相应的跖背动脉和跖底动脉的远侧端，在距关节面1.0～1.5cm处，外径0.3～0.5mm，有较粗的分支穿关节囊，分布于关节囊深面的骨质。
2.骨膜动脉和肌骨膜动脉 跖骨骨膜动脉以发自跖背动脉的环形支为主，各发近、远侧纵支。远侧纵支分布到距骨头，并互相连成纵向动脉和骨膜动脉网。肌骨膜动脉为营养骨间肌的动脉的分支，在肌内经肌束和骨膜之间，发骨膜支分布于骨膜。
下面以第2跖骨头缺血性坏死手术治疗为例介绍手术方法。
【体位】
仰卧位，下肢伸直，并平放于手术台上。
【麻醉】
硬膜外麻醉。(https://www.daowen.com)
【切口设计】
于第1、2跖骨间隙行纵向切口，远端斜向第1、2跖趾关节。
【手术步骤】
1.第1跖背动、静脉游离 皮肤向两侧游离，解剖出第1跖背动、静脉在足背动、静脉的始点，沿此点向远侧解剖第1跖背动、静脉至第1、2趾背的分支。将第1跖背动、静脉连同第1跖背支或第2趾背支游离，达足够长度，使成血管束；或切取第1跖背动、静脉分支供应第1跖骨头颈骨膜2cm×1.5cm，使成第1跖背动、静脉为蒂的骨膜瓣。
2.第1跖底动、静脉游离 切开第1趾蹼，找到第2趾胫侧的趾动、静脉神经，顺此游离至第1跖底总血管神经，将神经分出，切断第2趾动、静脉，使达足够长度，必要时切断至
趾动、静脉，使成第1跖底总动、静脉束。
3.第2跖骨头准备 于第2跖骨头胫侧向腓侧钻洞，并用刮匙刮除死骨及硬化骨，使骨洞宽松。如骨膜瓣移植时凿适当大小槽。
4.血管束植入 将游离的血管束或骨膜瓣植入骨内，并缝合固定。
【术后处理】
适当行“三抗”治疗。术后2周拆线。石膏固定制动6周。
（张祚勇 范启申）