二、干预治疗

二、干预治疗

神经外科的干预分为神经调节和神经破坏性方法。

（一）神经调节

包括经皮神经电刺激、脊髓电刺激、鞘内置管注入麻醉性镇痛药、大脑深部电刺激导水管周围灰质或脑室周围灰质、运动皮质电刺激等。

1.神经电刺激　是基于1965年Melzack和Wall提出的疼痛闸门学说：刺激皮肤引起疼痛传入脊髓后角神经元（T细胞），同时触发脊髓后角胶质细胞对传入冲动有抑制作用，在T细胞前就受到控制和调节，其中无髓鞘细纤维（C类纤维）的冲动传到T细胞正反馈使闸门开放，冲动上传到中枢引起痛觉反应，有髓鞘粗纤维（A类纤维）的冲动通过胶质细胞产生负反馈到T细胞使闸门关闭。

2.脊髓电刺激　就是刺激A类纤维，产生负反馈达到止痛的效果。Shealy于1969年开始应用于慢性疼痛的治疗，目前应用于背部手术失败症候群、周围神经损伤后疼痛、反射性交感神经萎缩、截肢残端痛、带状疱疹后神经痛、截瘫后疼痛、肋间神经痛和胸廓切开术后综合征等。脊髓电刺激可以通过经皮插入电极线到硬膜外腔或通过椎板切除手术将板式电极缝合固定于硬膜上，在固定电极前需要通过试验性刺激，调节电极位置直到欲治疗的区域内出现感觉异常，然后再进行固定。

3.鞘内置管注入麻醉性镇痛药　每周注药1次（醋酸甲泼尼龙60mg和3%利多卡因3ml），连续使用4周。但由于鞘内注射类固醇可能存在潜在的并发症而受到限制。(https://www.daowen.com)

4.其他

（1）短期电刺激方法能达到50%的疼痛缓解，减少麻醉性镇痛药的用量和提高生活质量，但大多数患者在1年内又出现疼痛。

（2）植入永久性电极，有60%～84%患者疼痛减轻，总的有效率为50%～65%，但费用昂贵。

（二）神经破坏

通过外科手术切除、化学或其他破坏性方法永久性地去除神经系统的一部分而达到止痛效果，包括神经切断术、神经节切除术、交感神经切除术、后根区损坏术等。