腰椎硬脊膜良性肿瘤显微手术切除术
【适应证】
髓外硬膜内肿瘤的病理诊断多为神经鞘膜肿瘤和脊膜瘤。显微外科手术切除是治疗的主要措施，多数病例经手术治疗可以治愈。此类肿瘤生长缓慢，治疗后神经功能较其他类型椎管内肿瘤的预后为好。
【应用解剖】
椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜等组织的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤，根据肿瘤与硬脊膜和脊髓的关系可分为硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤及髓内肿瘤。髓外硬膜内的椎管内肿瘤多为良性。
【体位】
俯卧位，在摆体位时，要注意避免腹部受压，并在所有受压点加枕垫以避免不必要的并发症。
【麻醉】
经鼻或口腔气管内插管麻醉。
【切口设计】
根据肿瘤类型、位置、脊柱外的扩展和血管等情况做出决定。
【手术步骤】
有关黄韧带及椎板的暴露、切除同本章第三节，但要遵循以下要点。
（1）皮肤逐层切开，应用显微镜暴露硬脊膜，切开硬脊膜，不损伤蛛网膜。
（2）沿肿瘤切开蛛网膜。
（3）肿瘤的核心部分事先切除以减轻对脊髓的压迫并为进一步操作提供空间。
（4）进一步切除肿瘤。
（5）手术切除完成后，手术区应彻底冲洗以去除血液和脑脊液。(https://www.daowen.com)
（6）逐层缝合。当硬膜可以一次缝合时，应在显微镜下用6-0无损伤尼龙缝合线连续缝合，缝合要紧密，可减少假性脊膜膨出的危险。
【注意事项】
（1）切口选择正确与否至关重要。在摆体位时，要注意避免腹部受压。
（2）切除肿瘤的关键是充分暴露。要严密地缝合硬脊膜。
【术后处理】
术后密切观察是否有脑脊液漏，避免增加脑脊液压力的活动等。抗感染、输液等对症支持治疗。
【并发症】
主要有大血管或内脏损伤、马尾神经损伤；术中局部受压引起的并发症有脊髓受压等；其他如手术定位错误、脑脊液漏、神经根损伤、椎间隙感染等。
【优缺点】
腰椎硬脊膜良性肿瘤显微手术切除术虽然创伤小，但对医师技术要求高。
【典型病例】
柳某，男，52岁，胸12、腰1椎管内肿瘤显微切除术（图28-4-1）。
图28-4-1 胸12、腰1椎管内肿瘤显微切除术
A、B.术前MRI示胸12、腰1椎管内肿瘤（术后病理报道为脊膜瘤）；C.切开硬脊膜；D、E.显露肿瘤；F.切除的肿瘤
（孙海燕 范启申）