脊髓损伤后重建人工膀胱反射弧

陈旧性完全性高位脊髓损伤导致的肢体痉挛性瘫痪和大小便功能障碍，仅通过现有的药物或物理方法进行非手术治疗，尚难以恢复有效的神经功能。(https://www.daowen.com)

将正常的周围神经移位与根性撕脱的无法修复的臂丛神经相吻接，可以重建其部分神经功能已得到数十国、数十年大量的临床实践所证实。将这一十分成熟的技术应用于陈旧性完全性高位脊髓损伤患者的神经功能重建，即将瘫痪平面以上的正常周围神经移位与瘫痪部位的周围神经相吻接。因为高位截瘫患者肢体为痉挛性瘫痪，周围神经及其支配的效应器溃变较臂丛损伤者发生晚且程度轻，所以在伤后较长时间手术其优良率仍高于同类手术应用于臂丛神经根性损伤者。再者，在供体神经生长至受体神经支配的肌肉后，当神经冲动引起该肌肉收缩时，可刺激引发高肌张力的协同肌的同步收缩，经康复训练后此种协同动作可辅助功能完成。但由于截瘫和四肢瘫患者所需要重建的神经功能量远大于臂丛神经损伤者，供体神经纤维数量相对更少，所以能重建的神经功能也是有限的。如何比较准确地将被移位的有限的供体神经纤维与支配瘫痪部位所需重建的关键功能的神经纤维相吻接是关键问题之一。其二是如何使受体神经支配肌群在术后不会转变为软瘫而在新生神经纤维张入前严重萎缩溃变，并能利用痉挛性瘫痪肌肉的非随意性收缩和适当的肌张力，经术后康复训练使病理反射性收缩与重建的主动收缩同步，增强重建神经功能所支配肌群的运动功能。针对上述两个难题，将受体神经被选定点之侧方外膜和部分束膜楔形切开，依据痉挛程度在保留术后适当肌张力的前提下选择性地切断部分神经纤维，将供体神经嵌入切口行束外膜联合缝合即“神经嫁接术”，解决上述两个关键问题，并创新术式取得较好的临床效果。