经皮椎间盘切除术

1975年，日本的骨科医师Hijikata首先将经皮穿刺的方法用于椎间盘切除，他们称之为“经皮的髓核切除术”。Hijikata设计了特殊的钳子和刮勺，在透视下从后外侧经皮刺入纤维环的导管可以进入髓核，他们报道的136例中成功率为72%，认为手术成功的机制就是因为髓核钻孔后产生了减压的作用，而没有取出的髓核也可以流出到腹膜后去。1983年，Kambin和Gellman也通过类似于Hijikata的方法进行了椎间盘切除，他们设计了刨刀、各种角度的钳子、枪钳及髓核钳，并把该方法称之为“关节镜的显微椎间盘切除系统”。1984年，在对早期的经皮穿刺方法进行了研究之后，放射学医师Gary Onik和来自外科动力公司的工程师一起设计了操作器械并进行了自动的经皮椎间盘切除术。

进行自动吸引椎间盘切除术时患者需取俯卧或者侧卧位，将髋关节屈曲以减少腰椎前凸，患者在局麻及轻度镇静下进行。首先在透视下将一个25cm长的18号不锈钢套管针插入到椎间盘后缘的适当水平，皮肤的入点在距离中线的10cm处，当套管针插入到适当位置后，再将一个2.8cm的套管及内扩张器顺着套管针插入到适当位置，然后将扩张器拔出，使套管压紧靠近纤维环，用一个2cm的末端开口的环形切割器伸入到纤维环上开一个洞。随后将髓核刀放入到椎间隙中，髓核刀长度为20cm，为圆头。髓核刀不停地切割髓核，生理盐水则从内外套管中进入到髓核，再通过内套管回吸到收集瓶子中。一般来说，在置入套管后，整个手术只需要15～20分钟。(https://www.daowen.com)

1991年，Davis等报道了518例的手术结果，术后6个月的成功率为87%；Maroon等对回顾了35位骨科及神经外科医师所做的经皮自动腰椎间盘切除术结果，在1054例中，手术的成功率为82.1%；目前有超过4500例的自动或者手动的经皮椎间盘切除术病例报道，总的成功率约为75%，并发症在1%左右。自动经皮椎间盘切除术只适用于单一节段的椎间盘疾病，并不适合于经过髓核化学溶解术或外科治疗的椎间盘疾病患者以及那些进行性的神经缺损、大小便功能障碍、游离椎间盘碎片、椎管狭窄及脊柱滑脱的病例。