三、半月板修复术

关节镜下半月板修复术，即改良Henning技术。半月板缝合的方法有从外到内技术、从内到外技术以及全内技术等。这里重点介绍改良Henning技术。

【体位】

基本同半月板切除术，一般不使用大腿近端止血带。大腿在腿架上至少抬高45°，以便于达到膝关节的后内侧角。如术者选择坐位，可去除手术台末端，患者大腿伸出台外。

【麻醉】

全麻或椎管麻醉。

【切口设计】

在常规关节镜入路的基础上，进行内侧半月板修复术时，屈曲膝关节状态下，在内侧副韧带后缘的后侧做长约6cm的纵向切口；进行外侧半月板修复术时，屈曲膝关节状态下，于膝关节后外侧角做一6cm的垂直切口。

【手术步骤】

1.内侧半月板修复术

（1）常规入路置入关节镜及器械，关节镜经前外侧入路，向内越过后交叉韧带，观察后内侧间室。将腘窝拉钩置于后内侧切口，显露后关节囊。

（2）直视下清理半月板周围损伤的滑膜组织以及撕裂部位上表面的滑膜，如半月板后角撕裂，下表面的滑膜也应进行清理。(https://www.daowen.com)

（3）用双臂锥形末端的Keith针和2-0的半月板缝合线缝合半月板，距离针尖4mm处做10°～15°弯曲。在距离第一弯曲10mm处做同方向的第2个10°～15°弯曲。然后将针插入持针器，在前内入路靠近髌腱内侧缘放置短套管，从前内入路进行半月板后角缝合。先缝合撕裂的近后角处，第1针先从半月板下面进入，在距离撕裂位点3～4mm处进针，当穿过针的第2弯曲时，将套管和持针器在髁间窝推压，使针形成第3个弯曲（图32-1-4）。缝合时应从下向上穿过半月板，垂直方向上尽量穿过更多的半月板组织。仔细检查后关节囊，确定好合适的出针位置后，针向前行，从后内侧入路，将针取出。第1根缝合线的第2针在撕裂部位之外靠近半月板滑膜结合部位穿过，做一个垂直方向的缝合，针应该尽量沿偏离第1针缝合方向上穿出。

图32-1-4　关节镜下内侧半月板修复术

（4）半月板后角附着部缝合从半月板上面或下面进针均可，针距约3mm。如果撕裂延伸入内侧半月板中1/3，关节镜应改为前内侧入路，缝合操作通过前外侧入路进行，注意针路方向要互相分离，以使半月板更好地愈合。

（5）缝合完成后，检查半月板缝合情况，将所有缝线打结。如有必要进行交叉韧带重建，可在重建结束后再打结。有研究表明，在缝线打结前将自体血凝块植入半月板撕裂处，可以促进半月板愈合。

（6）清理并反复冲洗关节腔，去除游离组织残渣，逐层缝合各切口。

2.外侧半月板修复术

（1）常规入路置入关节镜及器械，于膝关节后外侧角做一长约6cm纵向切口，沿髂胫束后缘纵向切开深筋膜，膝关节屈膝90°，将股二头肌向后牵拉，松解腓肠肌外侧头，显露后关节囊。

（2）外侧半月板与内侧半月板修复相似，两个撕裂表面的滑膜都要进行清理。缝合从前内侧入路进行，缝线最好避开腘肌腱。

（3）清理并反复冲洗关节腔，去除游离组织残渣，逐层缝合各切口。

（潘昭勋）