滑膜疾病手术
膝关节滑膜组织作为关节囊的组成部分，内衬于关节囊内侧面，在关节镜下可直接观察到滑膜组织的病理改变，正常膝关节滑膜为扁平薄膜样组织结构，血管丰富，呈红黄色，平滑、半透明，关节镜下透过滑膜能够看到分布的滑膜毛细血管网。滑膜组织一旦病变，不仅引起滑膜自身改变，也会引起滑液性状的改变。常见的滑膜疾病有创伤性滑膜炎、骨性关节炎、类风湿滑膜炎等。关节镜下滑膜切除术是治疗这类疾病的最常用手段。
【适应证】
如果明确诊断滑膜疾病，在无明显关节镜手术禁忌的情况下，均可行关节镜下滑膜切除术。
【体位】
关节镜检查常规体位。
【麻醉】
选择全麻或椎管麻醉，也可选用局麻，但手术难度较大。
【切口设计】
一般采用标准入路，必要时可用辅助入路。
【手术步骤】
（1）麻醉成功后，患者仰卧位，止血带充气止血，取前外侧及前内侧入路，做小切口分别置入关节镜及镜下手术器械，伸膝位检查髌上囊，屈膝位检查髁间窝，屈膝摆“4”字体位可进入外侧间室，给予膝关节外翻应力检查内侧间室。
（2）前外侧入路置入关节镜，将刨刀置于髌上，直视下清理髌上囊、外侧沟、内侧沟及髁间窝的滑膜组织。
（3）关节镜保持在前外侧，将刨刀移至内侧，可清理髁间窝内侧沟及半月板之间区域的滑膜组织。
（4）关节镜置于前内侧入路，刨刀置于前外侧入路，可以清理外侧沟、髁间窝、半月板之间区域及外侧半月板附近的滑膜组织。
（5）关节镜置于前内侧入路，刨刀置于上内侧，可以清理髌上囊、内侧沟和外侧沟范围内的滑膜和脂肪垫。
（6）关节镜置于后外侧及后内侧入路，膝关节屈曲90°，清理膝关节后方区域的滑膜组织。(https://www.daowen.com)
（7）冲洗关节腔，清除残余组织碎屑后逐层关闭各切口。
【注意事项】
（1）判断滑膜切除是否彻底，一般情况下滑膜切除后可看清磨平的关节囊时，表明切除比较充分。
（2）采用后外侧入路及后内侧入路时，应熟悉膝关节解剖，切口避开重要神经血管，尽量使用钝性分离，切忌使用暴力。
（3）有必要使用止血带止血，如出血影响视野，会增加关节周围结构损伤的危险性。
（4）关节镜下滑膜切除时，应注意避免损伤正常关节囊组织。
（5）当关节镜及器械在关节腔内移动受到明显阻力时，应根据情况调整体位或调整器械移动方向，切忌使用蛮力。
【术后处理】
手术后关节内放置引流管，伤口加压包扎，若出血量少，可于手术后1～2h拔出，若出血量多，可于手术后24h内拔出。滑膜切除后，患者疼痛症状较为明显，可给予镇痛治疗。术后患者可在允许的活动范围内进行积极的关节功能及肌肉功能锻炼，如不进行充分的功能锻炼，术后并发关节僵直的概率升高。
【并发症】
1.手术入路周围的微小刺激 手术入路切口可能会损伤周围的小血管和神经，引起相应的症状，但一般程度不严重。
2.神经、血管损伤 神经血管损伤是关节镜下滑膜切除术的严重并发症，尤其是采用后方入路时，可能损伤腘窝的血管和神经。
3.关节僵直及反射性交感神经营养不良 术后功能锻炼不到位可能会引发关节僵直及反射性交感神经营养不良，需早期明确并诊断治疗。对于发生关节僵直的患者可行二次手术松解。
【优缺点】
与传统切开手术相比，关节镜下滑膜切除手术创伤小，术中观察更直接、更客观，滑膜清理范围更广泛，而且大大减少了术后并发症的发生。但关节镜下滑膜切除术的缺点是技术性较强，需要技术熟练的术者完成。而且关节镜需要特殊的配套器械才能完成。
（潘昭勋）