股骨近端髓内PFN固定术
【手术步骤】
与Gamma钉操作步骤基本相同，不同点如下。
（1）主钉的直径减小不必扩髓，开口器开口后可直接将主钉插入股骨干髓腔，缩短了操作时间。
（2）近端置入2枚中空拉力钉：首先在C形或者G形臂X线机透视下打入股骨颈抗剪力主钉导针，其最佳位置为股骨头中下1/3，导针头端深达股骨头关节面下5～10mm处，并以此导针为参照，沿近端平行打入防旋螺钉导针，导针头端不可超出髓内钉近端与抗剪力主锁钉头端的连线，分别测量两导针长度选择两中空螺钉的长度。
（3）扩孔：使用中空钻分别沿导针钻透一侧皮质即可，不需要扩孔至股骨头软骨下骨处，减少骨量的丢失。
（4）不需攻丝。
【注意事项】
（1）保持前倾角：麻醉成功后，用布单于患髋下垫高腰15～20cm，此垫必须对准股骨粗隆间骨折部位，此方法一方面有利于术者打入导针等各种操作，另一方面可以防止骨折近端向后侧移位和骨折端向后成角，以防导针打入后侧，术中C形臂透视下在侧位上确认导针位于股骨颈正中，保持Garden指数180°，保证股骨颈两枚锁钉位置正确，否则，老年人骨质疏松再改变钻孔的方向、位置就很困难，术后容易发生锁钉切出。
（2）进针点选择：应选择大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处贴大粗隆内侧壁，以求钉与髓腔同一轴线，否则髓钉插入困难，且可造成断端移位，再次加重断端血供的破坏。
（3）股骨颈抗剪力主钉最佳位置为股骨头中下1/3，因股骨头上1/3部位骨质疏松，螺钉容易从股骨头外上方穿出，出现“切割”。而且如果抗剪力主钉位置偏上，则防旋螺钉有穿出股骨颈的风险，术中拧螺钉时力求一次成功，避免反复进钉，造成固定失败。(https://www.daowen.com)
（4）股骨近端2枚螺钉的相互位置关系防旋螺钉的长度要求钉头端最长不能超出髓内钉近端与抗剪力主锁钉头端的连线（图37-5-8），如果防旋螺钉偏长，将承担大部分来自股骨头的压力，这将导致抗剪力主钉在一定程度上发生形变，最终导致髋螺钉的移动或脱出。
（5）骨折片处理：骨折端采用间接复位技术，尽量减少骨折端血供破坏，保护骨折处碎骨的血供，利于骨折愈合。
图37-5-8 股骨近端髓内PFN固定
A.正确；B.错误
【典型病例】
某患者股骨粗隆间骨折PFN微创内固定术成功（图37-5-9）。
图37-5-9 股骨粗隆间骨折PFN微创内固定术
A.PFN微创内固定术前X线片；B.术后X线片