股骨近端髓内PFNA固定术
【手术步骤】
PFNA手术过程与PFN操作步骤基本相同，仅一点不同：股骨颈起加压防旋作用的螺旋刀片的置入，测量螺旋刀片长度，股外侧皮质扩孔后，使用锤子将合适的螺旋刀片直接捶击打入股骨颈内，操作更加简便。
PFNA在PFN基础上将2枚植入股骨颈的螺钉换为一枚螺旋刀片，通过打入一枚螺旋刀片，起到了PFN中股骨颈打入的2枚螺钉所起的作用，尤其对股骨颈细小的女性患者适用；螺旋刀片快速可靠地直接捶击打入，不需先钻孔，从而术中无骨松质丢失，出血少，更重要的是螺旋刀片打入后，对周围的骨松质造成挤压，使本来较疏松的骨质变得更加结实、密集，能更好地为螺旋刀片提供锚合力，提高其固定的稳定性很好地防止旋转和塌陷，与钉板固定装置相比，抗拔除力明显增高；打入螺旋刀片的骨质横切片显示的是四边形骨隧道，而不是螺钉旋入时的圆形骨隧道，因此有较好的抗旋转作用，另外，由于螺旋刀片可以自动锁定，一旦打入并锁定后，自身不会再旋转，因此不会退钉，同时也防止了股骨头的旋转（图37-5-10）。
图37-5-10 股骨近端髓内PFNA固定术
A.骨质移除；B.骨质填压
【注意事项】
（1）仰卧于牵引床上，患肢内收，内旋，以利于手术操作。
（2）术前应尽可能使骨折复位满意，这是决定手术顺利与否及术后效果的关键。如果术前复位不满意，通过术中牵引往往很难获得满意的复位。
（3）入针点要选择准确，它决定了PFNA主钉及螺旋刀片的位置是否满意。如果导针位置不理想，一定要及时进行调整，直到满意为止。
（4）许多患者大转子顶点处有骨折线，此时导针插入不困难，但如用手动扩髓，常使骨折块分离、移位。我们的经验是采用电钻高速、慢进扩髓，这样可避免骨折块的分离移位。(https://www.daowen.com)
（5）钻入螺旋刀片导针之前，用另一根导针平行导针套筒进行体表测量，使得导针在正位相上位于股骨颈中下部，当钻入4cm左右，观察侧位相，导针应位于股骨颈中间位置。
（6）测量螺旋刀片长度时，要确保套筒与股骨外侧皮质相接触，否则测量的结果会有误差，导致螺旋刀片的长度不合适。一般认为螺旋刀片打入后其钉头应位于股骨头软骨下5～10mm处，以减小螺旋刀片切出股骨头的风险。
（7）切口应位于大粗隆顶点近端约2cm处，且切口水平应与股骨干近端纵轴延长线一致，以免操作困难延长切口，增加不必要的创伤。
（8）术前应仔细测量股骨近端的髓腔宽度，选择合适直径的主钉，尽量不扩髓，以减少出血，缩短手术时间。
【典型病例】
某患者PFNA微创内固定术成功（图37-5-11）。
图37-5-11 PFNA微创内固定术
A.术前X线片；B.术后当时X线片；C.术后4个月X线片骨折愈合
（唐佩福）