胫、腓骨近端骨折
胫骨近端骨折包括简单骨折和复杂骨折，对于简单骨折已建立了明确的治疗方法而且没有争议，但对于复杂型骨折却有争议。复杂型骨折常常是高能量损伤的结果，因此常合并有严重的软组织损伤、需要重视的污染等复杂情况。这些骨折对治疗提出了挑战，因为它们很难复位和固定。使用传统钢板固定的方法来治疗这些骨折，其结果是令人失望的，常常出现并发症，尤其是伤口裂开、感染以及复位失败所导致的骨折畸形愈合和不愈合。但是，最近的一些进展已经使得这些骨折的治疗结果得到了改善。这包括间接复位技术；通过应用微创钢板固定来保护软组织和血管；通过使用角度稳定的锁定加压板来提高固定质量。
【适应证】
（1）胫骨内侧平台骨折。
（2）胫骨内、外侧平台骨折。
【应用解剖】
（1）胫骨内侧平台要比外侧平台大，也更高。前者的关节面是凹面的，而后者是凸面的。一定要牢记这些，否则在近端从外向内插入螺钉时，就会有穿透内侧关节面的危险。
（2）胫骨平台有大约7°的后倾，因此，应该瞄向稍微偏后侧远端的方向插入前后向的螺钉。
（3）骨性表面与钢板塑形有关，尤其当使用传统钢板时。在横切面上，胫骨平台大致是矩形的，向远端移行为骨干区的三角形。当使用较长的钢板时，必须对其适当塑形。
（4）在膝关节周围进行MIPO操作中，有两个重要区域容易伤及神经血管，一是腘窝内的腘血管和神经，二是骨间膜顶部胫前血管发源处的三根分叉部。
（5）在踝周围，腓深神经和胫前血管与胫骨前界有紧密的联系。将经皮螺钉拧到外侧钢板上时可能会损伤这些结构，尤其是使用延伸至胫骨远端1/2的长板。同样，腓浅神经由后向前斜行越过胫骨前外侧面的远端1/3。
【手术方法】
1.植入物和器械 尽管可以使用传统的钢板（DCP和LC-DCP），但更推荐角度稳定的钢板，像LCP或LISS用于胫骨近端。(https://www.daowen.com)
2.体位和成像设备 仰卧位，膝下放滚筒以维持其屈曲，这有利于骨折的复位，而同样可减少损伤腘血管的风险。麻醉后，将健侧肢体放到腿支架上，使用成像设备时可以放到手术台的对侧来拍摄伤侧胫骨近端得前后位和侧位像。
3.复位
（1）移位的关节内骨折通过韧带修复来复位，这要使用手动牵引、跨越略微屈曲的膝关节的牵引器或外固定架。
（2）对于劈裂压缩骨折，通过掀开劈裂的髁部骨折块就能暴露压缩的关节碎块。然后直接抬起被压缩的碎块，产生的干骺端缺损可以用移植骨或骨替代物来填充，然后将打开的髁部碎块复位。一旦完成了关节骨折的复位，可用克氏针或大复位钳维持复位。关节复位的质量通过关节镜、成像设备或半月板下关节切开术来评估。
（3）骨折的干骺端是下一步要复位的，使用间接复位方法，例如手动牵引、用滚筒屈膝，如果之前没有使用滚筒，可通过调节手术台、操作杆、跨膝外固定架或牵引器来实现。
4.钢板插入和固定 胫骨近端的大部分骨折都可通过单一入路来治疗，尤其使用角度稳定的LCP时，入路的选择取决于主要骨折的位置。
（1）外侧入路：最常用外侧入路，因为外侧柱比内侧柱骨折多。外侧入路的钢板插入有很多缺点，这包括：胫骨前肌肉近端附着点需要分离2～3cm，以满足钢板的皮肤肌肉下隧道，导致骨折区域的组织失活；因钢板占据了前侧骨筋膜室的空间，有可能发生骨筋膜室综合征；当使用长板时，有损伤腓浅神经的风险；外侧安放的植入物不能充分固定不稳定的、移位的后内侧骨折碎块，这需单独的一块经后内侧插入的支撑板。如果可以，应该使用LISS用于胫骨近端，它是为外侧入路应用特别设计的。
（2）内侧入路：适于粉碎骨块大部分在内侧，或不想对外侧柱的肌肉进行剥脱。如骨折主要部分为外侧柱或者胫骨近端内侧面的皮肤有严重挫伤时，是内侧入路的禁忌证。适合内侧入路的植入物包括LCP干骺端钢板，还有传统的DCP或LC-DCP4.5mm。由于这些钢板不是为胫骨近端特别设计的，所以需要一定程度的塑形。
【注意事项】
（1）外侧入路插入胫骨近端LISS时，注意确保钢板的近端恰好位于胫骨外侧平台。如钢板放入比较靠后或转到前面时，有螺钉穿透后侧皮质而损伤腘动脉或腘神经；如钢板放置太靠近端，有螺钉穿透关节面的危险。
（2）在钢板插入肌肉下或皮下隧道中，要始终保持钢板远端贴靠胫骨嵴，通过视诊和触诊可以监测整个过程，并可避免钢板向后移位到神经血管结构中去。
（3）当用外侧入路插入长板时，建议行远端长切口以保证钢板位于胫骨干中央，并避免伤及腓浅神经。