胫、腓骨干骨折
【适应证】
主要有多块骨折、骨折延伸至关节面、节段骨折、小髓管（＜9mm）、畸形骨干（畸形愈合）。
【应用解剖】
对胫骨干进行MIPO操作时，钢板可放在内侧或外侧面。内侧面容易触到，而且在这个部位比较容易准备皮下隧道。然而，对于皮肤和皮下组织很薄的患者，比如老年人，必须考虑到硬性突起、神经瘤形成或皮肤坏死的问题。
1.胫骨内侧面 隐神经从股薄肌和缝匠肌之间发出，与大隐静脉伴行。它从膝关节后侧发出越过胫骨近端前方的髌下支。如果髌下支被切断，应该将其末端埋于皮下脂肪中，以降低疼痛性神经瘤形成的机会。胫骨内侧的MIPO切口应该避免对隐神经和隐静脉的损伤，这需要进行钝性分离并确认这些结构是否沿着切口的路径。隧道的开通应该在隐神经和隐静脉的平面以下，尤其是在胫骨远端时。
2.胫骨外侧面 在胫骨的近端和中干，能安全地开通隧道和置板；在胫骨远端，与胫前血管伴行的腓深神经，位于胫骨远端前侧面的浅层，在开通隧道和钢板固定前，必须对这些重要结构进行识别并加以保护。
【体位】
仰卧位，在膝下放一支持物以保持其屈曲60°，可使用止血带。
【手术步骤】
可在内侧或外侧面应用钢板，这决定于软组织的条件、骨折的形状以及骨科医师的喜好。内侧钢板比较容易插入，但与之相伴的是硬性突起。外侧钢板位于肌肉深处，它的插入和固定都比较困难。骨折主要粉碎块的位置决定入路。钢板不应放于蝶形骨块上，以避免开通隧道或钢板插入过程中造成血供中断。
1.内侧入路 在小腿内侧、靠近胫骨后内侧界上，行2个3～4cm的切口，并适合于要使用的钢板末端。通过从远端到近端或者相反的方向，开通一个皮下、骨膜外的隧道以放入钢板。在靠内踝的位置上行一远端切口时，要识别并保护隐静脉和隐神经。在Kocher钳或持板器的引导下，将钢板滑入到隧道里。(https://www.daowen.com)
（1）复位技术：通过手法牵引或者在牵引器或临时外固定架的帮助下，将骨折复位。目标是恢复肢体的长度以及轴向和旋转畸形。对于简单骨折，特别是横断骨折，通过闭合操作将骨折复位并维持肢体的长度和轴线要比多块骨折容易。在简单骨折中，使用复位钳进行闭合，经皮解剖复位或者在骨折部位开一小的切口来进行直接的解剖复位。在复杂型骨折中，可通过闭合操作复位。
（2）腓骨置板：对于间接复位和增加胫骨干特别是近端或远端1/3处的多块骨折的稳定性是有益的。
（3）近端钢板固定：植入物一般选择是带12～16孔的窄LC-DCP或LCP。通过近端第2个孔放入1枚克氏针用作钢板的临时固定。然后在胫骨内侧皮质的中央处或靠近后内侧界的地方，使用皮质螺钉来固定钢板。
（4）骨折复位和远端钢板固定：在多块骨折中，骨折的碎块可被看成一个个拼图块。尽管碎块的解剖复位不是必要的，但它们的相对位置对于确定长度来说是有帮助的。在恢复长度时，在胫骨内侧皮质的中央或靠近它的后内侧界的位置用一枚螺钉将远端骨折块固定。
（5）内外翻畸形通过钢板来复位。使用成像设备摄侧位像来查看矢状面的畸形，如果畸形存在，而同时在远端骨折块上只插入了一枚螺钉时可以进行调整。一旦整个排列都满意，间隔较大的空间插入剩下的螺钉。可以通过位于两个板孔之间的一个切口斜向插入两枚螺钉。每一个骨折块上要有一枚螺钉固定在靠近骨折的地方。
2.外侧入路 在胫骨嵴外侧1cm行两个3～4cm皮肤切口。为了避免对远端切口处的腓深神经和胫前动脉损伤，应识别出这些结构加以保护。通过从近端滑入软组织牵开器，来开通骨膜外隧道。然后用持板器将钢板插入准备好的隧道中。
【注意事项】
（1）由于胫骨内侧和外侧面的表面很平坦，在干骺端区域的旋转畸形不常见，在远端1/3的骨折中常见，术中通过X线成像来检查。
（2）钢板可以作为一种复位工具。一旦钢板在正确的位置被连接到一个骨块上，就通过手动牵引或用牵引器将骨折复位以恢复长度。然后，第2枚皮质螺钉被插入到另一个主要的骨折块中以作为复位螺钉将骨块拉向钢板来实现骨折的复位。
（3）在外侧边将钢板滑入隧道中后，它不仅可以在近端和远端自由的滑动，还由于肌肉块的原因而被向前推。在螺钉插入的过程中，保持钢板在适当的位置，可用两枚或三枚克氏针通过板孔或在钢板外将钢板临时固定。