诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准［4］
好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、脑桥、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他部位。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因引起的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。
（1）常于体力活动或情绪激动时发病。
（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
（4）多有高血压病史。
（5）CT应作为首选检查。
（6）脑脊液多含血细胞且压力增高（其中20%左右患者的脑脊液可不含血细胞）。
（二）脑出血部位分类
1．基底神经节区出血
基底神经节区出血为脑出血中最多见者，占60%～70%。据症状、体征分为两型。①轻型：壳核小至中等量（＜30ml）出血，或为丘脑小量（＜10ml）出血且局限于丘脑或侵及内囊后肢，意识障碍及“三偏”程度较轻；②重型：壳核大量（＞30ml）出血或丘脑出血（＞10ml）侵入内囊或破入脑室，意识障碍重，生命体征有变化，病势危重。
2．脑叶出血
脑叶出血亦称皮质下白质出血，占脑出血的15%，各年龄组均可见，年轻人多因动静脉畸形、烟雾病引起，老年人多见于高血压、动脉硬化及类淀粉样血管病变。以头痛、轻偏瘫、呕吐甚至意识障碍为主要表现，一般预后良好，病死率不足10%。
3．脑桥出血
脑桥出血约占脑出血的10%。轻者有交叉性瘫痪，无明显头痛及意识障碍，预后较好。重者有严重意识障碍，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，中枢性高热，应激性溃疡，剧烈呕吐，并可因脑疝而死亡。(https://www.daowen.com)
4．小脑出血
小脑出血约占脑出血的10%，多见于小脑半球，蚓部也可见。表现为突然发病，剧烈眩晕，频繁呕吐，枕部头痛或全头痛，患侧共济失调，并可见眼球震颤、周围性面瘫、颈项强直。出血量小者预后尚好，量大者多因枕骨大孔疝死亡。
5．脑室出血
脑室出血分原发性与继发性。后者是指脑实质出血进入（破入）脑室者。轻者表现为头痛、呕吐、颈项抵抗，意识清楚或短暂意识障碍，脑膜刺激征阳性，酷似蛛网膜下腔出血，但预后良好。出血量大甚至脑室铸型者表现为昏迷、呕吐、针尖样瞳孔、中枢性高热、眼球浮动或分离性斜视、四肢弛缓性瘫痪，甚至出现去皮质强直、呼吸不规则等枕骨大孔疝体征，预后极差。
（三）西医病症鉴别
（1）脑梗死多于安静状态下起病，虽有半身不遂但神志清楚，偶有头晕，无头痛及明显头晕，无明显呕吐，无脑膜刺激征，且病前多有长期、反复的TIA发作史，颅脑CT检查可资鉴别。
（2）蛛网膜下腔出血起病急骤，多在情绪激动或用力劳作时发病，剧烈（炸裂、刀劈样）头痛，有意识障碍，剧烈呕吐，颈项强硬，脑脊液均匀血性，通常无明显半身不遂，很少出现局限性神经系统体征。颅脑CT可见蛛网膜下腔及脑裂、脑沟少量积血，脑实质无血肿存在。
（3）癫既往多有发作病史。中老年人首次出现的晚发性癫，可以出现意识障碍、抽搐，多于数分钟后恢复正常，且无明显半身不遂等表现，脑电图检查多有样放电；颅脑CT检查正常或可见不同于出血灶的占位性病变。
（4）高血压脑病素有高血压病史，一旦精神紧张，情绪激动即致血压陡升，平均动脉压（舒张压＋1／3脉压）超过160mmHg以上，出现剧烈头痛、意识障碍、抽搐等表现，经迅速降压处理后症状消失，神志清醒，且无局限性神经系统体征。
（四）中医病证鉴别
（1）头痛病因多端，可归于外感、内伤两大类。一般外感头痛多为时短暂，常以风邪为患，并可夹寒、夹热、夹湿。内伤头痛多为时较久，临床见证复杂多变，有虚实之分，或虚中夹实，错综复杂。但无论如何，多无神昏、失语、半身不遂、偏身麻木、便溺失禁等表现，可资鉴别。
（2）眩晕主要表现为头晕目眩，视物乱动或自觉如坐舟车之中，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。本证以虚者居多，亦可见痰浊壅遏或化火上攻者，同时可并见头痛，不管是单行还是兼而并见，一般并无麻木及半身不遂等证候，与本病不难鉴别。
（3）病是一种发作性神志异常的疾病，主要表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如做猪羊叫声，短时即止或移时苏醒，醒后全身疲惫不堪，头痛剧烈，但片刻恢复常态。与脑出血持续性神昏、鼾声呼吸、半身不遂、尿便失控等表现不难鉴别。
（4）痿病是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因活动减少而致肌肉失用性萎缩或肌肉营养障碍所引起的病证。通常呈对称性表现或单肢受累，鲜有意识障碍，头痛、呕吐、偏身麻木、半身不遂、口眼斜者，由此可进行鉴别。