第13章　与非血管性疾病有关的头痛

非血管性颅内疾病引起的头痛主要包括与颅内压改变相关的头痛。某些疾病如颅内感染，其诊断明显，在此不再叙述。另一些疾病当头痛是惟一症状时，诊断困难，必须仔细分析。这种情况主要包括良性高颅压、高压性脑积水、腰穿后头痛等。

颅内压通常是以人的侧脑室内的液体压力为代表的。在蛛网膜下隙通畅的情况下，与侧卧位做腰椎穿刺的压力大体相等，因此，常用这个压力代替。成年人正常的颅内压为0．7～1．8kPa（5．0～13．5mmHg），平均为1．0kPa（100mmH2O），女性稍低；儿童为0．4～1．0kPa（3．0～7．5mmHg），平均为0．7kPa（70mmH2O）。颅内压由多种压力因素维持，其一为液静压，另一种压力因素为血管因素，二者共同维持着颅内压的稳定。

早在1824年Monroe就指出，颅腔是一个体积固定的4壁为坚硬颅骨所构成的体腔，内有脑组织和脑血容量，两者的体积不能被压缩，故必然保持恒定的体积，以维持颅内压力的恒定。Kellie于19世纪末对Monroe学说做了补充，把脑脊液也列入颅内容物之列，并指出脑、脑血流量、脑脊液3者的总体积必须保持稳定，如果其中一项体积增加，需要其他两种内容物体积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿功能。这是一种灵敏的生理功能，由精细的调节来完成。这一学说成为我们认识颅内压生理的一个基本原则，迄今仍有效。

1．脑脊液（CSF）　是颅内3种内容物中最易变动的因素，因此在颅腔空间的代偿功能中发挥较大的作用。(https://www.daowen.com)

2．脑血流量（CBV）　指脑内所含的血液总量，相当于开放的血管床的总体积。脑血管床包括脑动脉、脑静脉、静脉窦、毛细血管前微动脉及毛细血管等。脑血流量对颅内压的调节主要是通过压力自动调节和代谢自动调节两种机制来完成的。

3．脑实质　对于半固体的脑实质来说，在成年人，它的体积是恒定的。在颅内压升高时，它是不会迅速改变体积来适应的。脑实质的体积不会很快地缩小，但却可因脑组织内液体的异常积聚而使脑体积增大，称为脑水肿。在颅内有病变时，如脑缺氧、中毒、代谢紊乱、损伤、肿瘤、脑血管意外、炎症等情况时，均可发生脑水肿而导致颅内压升高。

4．脑动脉血内的氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）　与颅内压有极为密切的关系。两者都是通过脑血管的舒缩和脑组织内的液体含量的多少来改变脑的体积和脑血容量来发挥作用的。